馬海龍（平度博愛(ài)骨傷醫(yī)院，山東青島 266700）

從當(dāng)前的臨床來(lái)看，脛腓骨干骨折患者更多地表現(xiàn)為開(kāi)放性骨折，主要是在外力的影響下，如撞擊、碾軋等，必須要及時(shí)地進(jìn)行手術(shù)修復(fù)治療，降低患者的并發(fā)癥。而在當(dāng)前的治療當(dāng)中，更多的是采用手術(shù)修復(fù)的方式，通過(guò)采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的方案，能夠起到最佳的治療效果[1]。在這一治療方案的作用下，能夠最大限度實(shí)現(xiàn)患者骨膜的完整性與連續(xù)性，同時(shí)能夠有效的促進(jìn)患者骨折端血液循環(huán)，為患者的骨折愈合提供可靠的保障。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，主要分為閉合復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位兩種類(lèi)型，在國(guó)內(nèi)的研究當(dāng)中，對(duì)于這兩種類(lèi)型存在較大的爭(zhēng)議，需要進(jìn)行相應(yīng)的研究工作[2]。因此，該次研究主要通過(guò)抽取該院2017年1月—2019年2月收治的46例樣本作為研究對(duì)象，對(duì)閉合復(fù)合與切開(kāi)復(fù)合交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定在脛腓骨干骨折當(dāng)中的治療效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究在進(jìn)行樣本選取的時(shí)候，來(lái)自該院收治的脛腓骨干骨折患者，從中抽取了46例患者作為研究對(duì)象，使用電腦軟件，將樣本患者平均的分為觀察組與對(duì)照組，保證分組的公平與客觀。對(duì)于此次選取的樣本，從年齡構(gòu)成來(lái)看，最大的為73歲，最小的為36歲，平均年齡計(jì)算為（45.23±3.18）歲，從性別構(gòu)成來(lái)看，主要包括男性患者25例，女性患者21例。在樣本患者的致病原因當(dāng)中，主要包括高空墜落、交通事故、扭摔傷以及壓砸等等，所有患者的入院時(shí)間都在15 h以?xún)?nèi)，其中左側(cè)脛腓骨干骨折22例，右側(cè)脛腓骨干骨折24例。在對(duì)樣本患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析之后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者在進(jìn)行治療的過(guò)程中，采用切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的方案進(jìn)行治療，患者在手術(shù)治療當(dāng)中，采用仰臥位，將患者的骨折部位當(dāng)作中心，將小腿前外側(cè)的皮膚切開(kāi)，將切口的長(zhǎng)度控制在6 cm左右，然后將髕骨韌帶上的皮膚切開(kāi)，長(zhǎng)度控制在5 cm左右，在將顯露出來(lái)的骨折端進(jìn)行清理之后，實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位，然后以脛骨結(jié)點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)，然后進(jìn)行鉆孔以及髓腔的擴(kuò)展，最后需要將交鎖髓內(nèi)釘打入到患者的骨髓腔當(dāng)中，先后在近遠(yuǎn)端擰入鎖釘[3]。觀察組患者在進(jìn)行治療的過(guò)程中，需要采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的方案進(jìn)行治療，同樣采用仰臥位，在將患者髕骨韌帶的皮膚切開(kāi)之后，以脛骨結(jié)節(jié)作為進(jìn)針點(diǎn)，然后進(jìn)行鉆孔以及髓腔擴(kuò)展，最后需要借助工具，將交鎖髓內(nèi)釘打入到患者的骨髓腔內(nèi)，在進(jìn)行骨折復(fù)位的時(shí)候，需要以X線片作為指導(dǎo)進(jìn)行，然后在患者的遠(yuǎn)端髓腔當(dāng)中打入交鎖髓內(nèi)釘[4]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)樣本患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的過(guò)程中，需要按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，將其分為顯效、有效以及無(wú)效。（1）顯效：患者在進(jìn)行治療之后，骨折處完全恢復(fù)，沒(méi)有出現(xiàn)角移位的情況，同時(shí)患肢沒(méi)有出現(xiàn)縮短的情況，準(zhǔn)確度達(dá)到了90.00%，術(shù)后6個(gè)月，患者的肢體功能恢復(fù)正常。（2）有效：患者在進(jìn)行手術(shù)治療之后，沒(méi)有出現(xiàn)側(cè)方成角的情況，骨折對(duì)位準(zhǔn)確度在80.00%以上，患肢縮短在2 cm以?xún)?nèi)，術(shù)后1年恢復(fù)正常。（3）無(wú)效：患者在進(jìn)行治療之后，患肢沒(méi)有愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究需要采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行處理，使用的工具為SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，分析進(jìn)行t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)，在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著性衡量的時(shí)候，設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在該次研究當(dāng)中，觀察組患者在進(jìn)行閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的方案進(jìn)行治療之后，患者的總有效率達(dá)到了86.96%，對(duì)照組的有效率僅為69.57%，兩組患者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從并發(fā)癥情況來(lái)看，觀察組患者中共出現(xiàn)3例并發(fā)癥，對(duì)照組患者發(fā)生7例并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的臨床效果對(duì)比

3 討論

對(duì)于人體結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，脛骨股骨下方需要承受人體的主要重點(diǎn)，而腓骨則是小腿肌肉的主要附著骨。受到解剖形態(tài)的影響，脛骨的中下三分之一處，容易出現(xiàn)骨折的情況，而在脛骨出現(xiàn)骨折之后，很容易造成患者小腿下段嚴(yán)重缺血的情況，同時(shí)也會(huì)引起患者小腿骨筋膜室關(guān)閉，直接造成患者出現(xiàn)缺血性肌攣縮，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)壞疽。對(duì)于脛腓骨骨折患者來(lái)說(shuō)，主要是受到直接暴力沖擊之后出現(xiàn)的，包括打擊、壓砸以及沖撞等，與此同時(shí)，一些間接暴力同樣會(huì)造成患者出現(xiàn)脛腓骨骨折情況，比如扭傷、高處跌下以及滑倒等[5]。在目前的脛腓骨干骨折當(dāng)中，主要采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的方案進(jìn)行治療，這種治療方法有著明顯的優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)⑺鑳?nèi)釘?shù)膬?yōu)勢(shì)充分地發(fā)揮出來(lái)，通過(guò)長(zhǎng)骨的中軸線彈性，進(jìn)行骨骼的制定，從而保證骨折端能夠均勻的承受壓力，避免出現(xiàn)偏心固定造成的壓力遮擋效應(yīng)，患者在實(shí)現(xiàn)骨折愈合之后，不容易出現(xiàn)再次旋轉(zhuǎn)以及折彎情況。除此之外，這種方式的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在骨膜的完整以及連續(xù)性，能夠保證骨折端實(shí)現(xiàn)良好的血液循環(huán)，為骨折的愈合提供可靠的保障，降低患者的并發(fā)癥，為患者的術(shù)后愈合提供可靠的保障。

脛腓骨干骨折患者更多地表現(xiàn)為開(kāi)放性骨折，主要是在外力的影響下，如撞擊、碾軋等，必須要及時(shí)地進(jìn)行手術(shù)修復(fù)治療，降低患者的并發(fā)癥。而在當(dāng)前的治療當(dāng)中，更多的是采用手術(shù)修復(fù)的方式，通過(guò)采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的方案，能夠起到最佳的治療效果。在這一治療方案的作用下，能夠最大程度上的實(shí)現(xiàn)患者骨膜的完整性與連續(xù)性，同時(shí)能夠有效的促進(jìn)患者骨折端血液循環(huán)，為患者的骨折愈合提供可靠的保障。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，主要分為閉合復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位兩種類(lèi)型，在國(guó)內(nèi)的研究當(dāng)中，對(duì)于這兩種類(lèi)型存在較大的爭(zhēng)議，需要進(jìn)行相應(yīng)的研究工作。對(duì)于閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的治療方案來(lái)說(shuō)，能夠在明顯骨性標(biāo)志的引導(dǎo)下，對(duì)骨折端的對(duì)線以及對(duì)位情況進(jìn)行判斷，在進(jìn)行治療的過(guò)程中，不需要對(duì)患者進(jìn)行位置的變動(dòng)，僅需要一名助手，進(jìn)行牽引復(fù)位就可以，很少出現(xiàn)骨折再移位的情況。特別是對(duì)于切開(kāi)復(fù)位來(lái)說(shuō)，患者的骨折處會(huì)暴露在外界環(huán)境當(dāng)中，很容易出現(xiàn)切口感染的情況，特別是在進(jìn)行批復(fù)肌肉組織切開(kāi)之后，會(huì)對(duì)患者的血液運(yùn)行產(chǎn)生影響，使得患者的住院時(shí)間增加，造成患者并發(fā)癥情況的加劇。在該次研究當(dāng)中，觀察組患者在進(jìn)行閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的方案進(jìn)行治療之后，患者的總有效率達(dá)到了86.96%，對(duì)照組的有效率僅為69.57%，兩組患者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從并發(fā)癥情況來(lái)看，觀察組患者中共出現(xiàn)3例并發(fā)癥，對(duì)照組患者發(fā)生7例并發(fā)癥，差異顯著。

在對(duì)脛腓骨干骨折患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，兩種手術(shù)在操作的過(guò)程中，都需要注意一些問(wèn)題。對(duì)于切開(kāi)復(fù)位手術(shù)來(lái)說(shuō)，需要將患者的骨折端切開(kāi)，然后在對(duì)患者的骨折處進(jìn)行內(nèi)固定，整個(gè)手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，但是對(duì)患者的損傷相對(duì)較大，特別是對(duì)于切開(kāi)復(fù)位的部分，容易出現(xiàn)感染、骨延遲愈合等情況，同時(shí)切開(kāi)復(fù)位之后，患者的損傷騷擾明顯，對(duì)患者的周?chē)\(yùn)也會(huì)產(chǎn)生影響。而對(duì)于閉合復(fù)位來(lái)說(shuō)，其自身的優(yōu)勢(shì)比較明顯，但是同樣需要注意一些問(wèn)題。在進(jìn)行閉合復(fù)位手術(shù)治療的過(guò)程中，需要對(duì)骨折周?chē)能浗M織情況進(jìn)行觀察，如果患者的軟組織較差，則需要進(jìn)行延期手術(shù)，同時(shí)需要嚴(yán)格的掌握髓內(nèi)釘治療的適應(yīng)證，合理的選擇髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)度，在透視條件下進(jìn)行手術(shù)操作，從而實(shí)現(xiàn)手術(shù)成功率的提升。

綜上所述，在當(dāng)前對(duì)脛腓骨干骨折患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，在閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方案的作用下，能夠有效地實(shí)現(xiàn)患者治療效果的改善，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者的預(yù)后提供保障。臨床推廣價(jià)值較高。