魏寶君，陳海軍，代功榮

（甘肅省蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院，甘肅蘭州 730060）

為了進(jìn)一步提高骨折患者的治療和恢復(fù)效果，需要通過良好的固定方式和治療方式進(jìn)行應(yīng)用。針對脛骨遠(yuǎn)端骨折患者來說，固定方式更顯得尤為重要[1]。目前我國LCP內(nèi)固定以及MIPO技術(shù)的發(fā)展越來越成熟，而且應(yīng)用在骨折固定中的效果也比較明顯[2]。因此該次研究以2018年1月—2019年5月為研究時段，主要針對LCP內(nèi)固定聯(lián)合MIPO技術(shù)在治療脛骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)脛骨遠(yuǎn)端骨折疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)在該院選擇90例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，按照隨機(jī)的方式分組，觀察組中男性人數(shù)為31例，女性人數(shù)為14例，年齡在19～82歲之間，平均年齡（49.61±1.24）歲，對照組中男性人數(shù)為30例，女性例數(shù)為15例，年齡在20～81歲之間，平均年齡（49.63±1.28）歲，可以看出以上一般資料之間的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組主要應(yīng)用LCP內(nèi)固定聯(lián)合MIPO技術(shù)進(jìn)行治療。給予患者硬膜外麻醉或者腰部麻醉的方式，隨后準(zhǔn)備好止血帶進(jìn)行止血。針對患者骨折部位需要通過C臂機(jī)進(jìn)行透視從而有利于進(jìn)行手法復(fù)位，根據(jù)患者的情況也可以通過復(fù)位鉗進(jìn)行復(fù)位，保證患者骨折斷端能夠符合解剖復(fù)位的需要。隨后在患者內(nèi)踝尖端至近端處切開一個大小為3～4 cm的切口，在脛骨內(nèi)側(cè)面處沿著直線將皮下筋膜和骨膜進(jìn)行分離，分離之后會形成一個皮下通道。在這個通道內(nèi)可以將LCP進(jìn)行置入，同時固定好LCP的位置，將其置于脛骨內(nèi)側(cè)面的中央部位，并且通過C臂機(jī)透視作用調(diào)整好LCP的位置，滿意之后可以利用螺釘進(jìn)行固定。如果患者的骨折端骨折塊比較大，可以通過拉力螺釘可以對骨折塊進(jìn)行復(fù)位固定，不可以通過鋼板進(jìn)行固定，會導(dǎo)致鋼板防止位置變化，不易固定。如果患者是腓骨中下段骨折，則需要在骨折復(fù)位后進(jìn)行管型接骨板進(jìn)行固定，這樣才能夠進(jìn)一步穩(wěn)定脛骨外側(cè)柱。在對患者進(jìn)行骨折復(fù)位和固定工作之后，進(jìn)行常規(guī)的留置負(fù)壓引流，同時對切口進(jìn)行清洗縫合。手術(shù)完成之后，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者將患肢抬高，并且在手術(shù)后第二天撤掉引流管，并且在患者可以承受范圍之內(nèi)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者在治療效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口愈合時間、骨性愈合時間、住院時間等手術(shù)康復(fù)情況以及骨折畸形愈合、骨折不愈合、切口感染、踝關(guān)節(jié)疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

根據(jù)SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料用（±s）表示，分別通過計算χ2值和t值計算數(shù)據(jù)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組的治療效果與對照組比較優(yōu)勢明顯，詳情見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 手術(shù)康復(fù)情況比較

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口愈合時間、骨性愈合時間、住院時間等手術(shù)康復(fù)情況均要優(yōu)于對照組，詳情見表2。

表2 兩組手術(shù)康復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組手術(shù)康復(fù)情況比較（±s）

組別 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)切口愈合時間(d)骨性愈合時間(d)住院時間(d)觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值81.4±5.4 92.6±30.3 2.441 1＜0.05 95.4±22.3 184.3±22.8 18.699 1＜0.05 6.7±1.3 9.8±2.6 7.153 8＜0.05 6.1±1.2 9.7±1.8 11.163 1＜0.05 13.2±3.1 16.3±3.3 4.592 9＜0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生比較

觀察組在骨折畸形愈合、骨折不愈合、切口感染、踝關(guān)節(jié)疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，詳情見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較

3 討論

在臨床上，脛骨遠(yuǎn)端骨折是一種常發(fā)的骨折類型，特別是沒有涉及關(guān)節(jié)面骨折的脛骨遠(yuǎn)端骨折。這種骨折類型主要指的是在遠(yuǎn)端脛骨關(guān)節(jié)面距離6 cm的骨折情況[3]。而且人體小腿下端存在比較少的軟組織，所以很容易出現(xiàn)破損和骨折，在骨折過程中還容易合并感染情況。另外，脛骨遠(yuǎn)端骨折部位和踝關(guān)節(jié)之間的距離比較近，所以骨折端結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，患者患病期間很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，治療方面存在著一定的難度[4]。另外，脛骨周圍的血運(yùn)狀況比較差，而且起到保護(hù)作用的軟組織比較少，所以在出現(xiàn)骨折情況之后還有可能合并軟組織損傷的情況。一般情況通過傳統(tǒng)切開復(fù)位手術(shù)治療，但是由于骨折部位狀況比較特殊，容易出現(xiàn)軟組織和骨的并發(fā)癥，所以需要進(jìn)一步研究治療效果良好的固定方式[5]。

微創(chuàng)鋼板固定技術(shù)屬于一種新型的固定方式，可以通過減少骨折端暴露的方式，利用間接復(fù)位技術(shù)將患者骨折部位進(jìn)行復(fù)位固定，能夠有效地保護(hù)骨折周圍的血運(yùn)情況和骨折端，能夠有效地促進(jìn)骨折愈合。另外該技術(shù)還可以在骨折部位遠(yuǎn)端進(jìn)行切口，能夠利用長短合適的橋接接骨板進(jìn)行固定，能夠大大提高固定效果?，F(xiàn)如今治療骨折主要采用LCP內(nèi)固定聯(lián)合MIPO技術(shù)共同治療[6]。不僅能夠減少對患者的創(chuàng)傷，還能夠提高臨床治療效果。通過這兩種技術(shù)能夠利用較小的切口進(jìn)行穿皮LCP固定技術(shù)，有利于提高血液對骨折斷端的供應(yīng)。所以能夠促進(jìn)手術(shù)后骨折部位的修復(fù)，也能夠幫助患者盡早地進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉。在進(jìn)行LCP內(nèi)固定聯(lián)合MIPO技術(shù)固定骨折部位的時候，首先一定要掌握好手術(shù)的時間和時機(jī)，在患者組織水腫高發(fā)期的時候不可以進(jìn)行手術(shù)，直到組織水腫情況緩解后才能夠進(jìn)行手術(shù)。如果骨折合并組織損傷癥狀較輕，可以在受傷后6～8 h之后進(jìn)行手術(shù)[7]。如果患者骨折合并組織損傷嚴(yán)重的話，需要在患者受傷后7～10 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，這樣也能夠減少對患者的創(chuàng)傷，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，減少感染情況的發(fā)生。在進(jìn)行手術(shù)切口的時候，盡量避開創(chuàng)面，保證縫合的時候能夠順利進(jìn)行。根據(jù)MIPO技術(shù)和接骨板來固定患者骨折部位，進(jìn)行內(nèi)側(cè)經(jīng)皮隧道內(nèi)固定，醫(yī)生在操作的時候必須要提高警惕，重視脛骨內(nèi)側(cè)軟組織，盡量減少鋼板外露、切口感染、軟組織缺損、不愈合等情況，如果患者的骨折情況是開放性骨折，則需要在手術(shù)之前進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)，隨后再進(jìn)行牽引復(fù)位和內(nèi)固定[8]。

在該次研究中，觀察組治療效果為95.56%，對照組的治療效果為77.78%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口愈合時間、骨性愈合時間、住院時間等手術(shù)康復(fù)情況分別為 （81.4±5.4）d、（95.4±22.3）mL、（6.7±1.3）d、（6.1±1.2）d、（13.2±3.1）d，均要優(yōu)于對照組（92.6±30.3）min、（184.3±22.8）mL、（9.8±2.6）d、（9.7±1.8）d、（16.3±3.3）d，差異顯著。觀察組在骨折畸形愈合、骨折不愈合、切口感染、踝關(guān)節(jié)疼痛等方面的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，LCP內(nèi)固定聯(lián)合MIPO技術(shù)應(yīng)用在脛骨遠(yuǎn)端骨折治療中的有效性顯著，能夠在減少患者創(chuàng)口損傷的同時，提高患者術(shù)后骨折恢復(fù)情況，還能夠減少對患者脛骨軟組織的損傷，最大程度減少患者感染發(fā)生，值得進(jìn)一步在臨床上推廣應(yīng)用。