王金剛，關(guān)麗娜（黑龍江德耐康復(fù)醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150036）

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例僅有下肢多發(fā)性肌炎但是既往身體健康的男性患者，年齡23～40歲，均北方冬季不穿棉褲。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

分A和B兩組，A組是治療組和B組是對(duì)照組，治療組使用云南白藥貼，對(duì)照組不治療，3 d后觀察肌肉疼痛改善情況。使用臨床疼痛VAS評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察肌肉疼痛改善情況。然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：各組數(shù)據(jù)采用單樣本t檢驗(yàn)，失語(yǔ)癥神經(jīng)功能評(píng)分采用均數(shù)檢驗(yàn)，組間采用方差分析，應(yīng)用SPSS分析數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組和對(duì)照組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊呤褂迷颇习姿庂N后，下肢近端肌肉疼痛被改善，甚至治愈（表 1、圖 1）。

表1 A治療組和B對(duì)照組臨床疼痛VAS評(píng)分比較（±s）

表1 A治療組和B對(duì)照組臨床疼痛VAS評(píng)分比較（±s）

注：** 與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別6 h 12 h 1 d 2 d 3 d治療組(n=25)對(duì)照組(n=25)3.5±0.45 7.0±0.48 3.1±0.58 7.0±0.66 3.2±0.51 7.0±0.53 2.0±0.42 7.0±0.52（1.0±0.21）**7.0±0.50

圖1 A治療組和B對(duì)照組臨床疼痛VAS評(píng)分比較

3 討論

多發(fā)性肌炎是指一組多種病因引起的彌漫性骨骼肌炎癥性疾病，發(fā)病與細(xì)胞和體液免疫異常有關(guān)，主要病理特征是骨骼肌變性壞死，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)?；颊吒杏X(jué)肌肉無(wú)力伴壓痛[1]。因?yàn)槎静淮┟扪澏鴮?dǎo)致的多發(fā)性肌炎，會(huì)讓患者自我感覺(jué)肌肉極不舒適，胃部也不舒適，在肌痛嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心，嘔吐。心臟在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)有心衰癥狀，可伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[2]?；颊叱Ｓ醒屎砑o(wú)力表現(xiàn)，構(gòu)音障礙，吞咽困難。影響患者多發(fā)性肌炎的因素有很多，如寒冷等[3]。而這里主要論述的是既往身體健康的患者，因?yàn)槎静淮┟扪澏鴮?dǎo)致的多發(fā)性肌炎，并且討論這種多發(fā)性肌炎的病因及可能發(fā)病機(jī)制和治療措施[4]。

北方的男性，因?yàn)槟贻p時(shí)追求時(shí)髦，穿棉褲后體型不好看，所以冬天不穿棉褲，肌肉被寒冷凍傷導(dǎo)致肌炎[5]。首先，這種寒冷導(dǎo)致的肌炎，短期內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)其他器官并發(fā)癥，而幾年后會(huì)出現(xiàn)心臟、胃、關(guān)節(jié)的并發(fā)癥。[6]其次多發(fā)性肌炎的發(fā)病機(jī)制與免疫失調(diào)有關(guān)，而寒冷恰恰可以破壞人體免疫機(jī)制。比如：寒冷可以導(dǎo)致感冒[7]。有報(bào)道稱，凍傷的肌肉組織里有活化的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，外周血淋巴細(xì)胞對(duì)肌肉抗原敏感。同時(shí)有明顯的細(xì)胞毒性作用[8]。再次，寒冷可以導(dǎo)致感冒，感冒后病毒就會(huì)進(jìn)入機(jī)體，隨著血液循環(huán)進(jìn)入肌肉，導(dǎo)致多發(fā)性肌炎的發(fā)生?；颊呒∪夂茈y受。最后是這種肌炎即使是夏天，依然肌肉疼痛嚴(yán)重。多發(fā)性肌炎需要與以下疾病鑒別：（1）包涵體肌炎，此病也有肌肉疼痛和吞咽困難，但是此病肌無(wú)力呈非對(duì)稱性，幾乎沒(méi)有肌肉疼痛和壓痛，遠(yuǎn)端肌群受累常見(jiàn)。肌肉活檢可發(fā)現(xiàn)嗜酸性包涵體，激素治療無(wú)效。（2）肢帶型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥，有家族史，無(wú)肌痛。病理活檢有脂肪組織替代而無(wú)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。（3）重癥肌無(wú)力，根據(jù)多發(fā)性肌炎血清酶活性增高，無(wú)晨輕暮重，抗膽堿酯酶無(wú)效[9]，可鑒別。以上的鑒別診斷，我們?cè)谂R床中會(huì)經(jīng)常遇到，應(yīng)當(dāng)引起注意。對(duì)于下肢多發(fā)性肌炎，治療方法很多，傳統(tǒng)的治療方法是西醫(yī)治療，實(shí)用效果不好，包括：腎上腺皮質(zhì)激素治療，但是腎上腺皮質(zhì)激素治療容易導(dǎo)致很多不良反應(yīng)，應(yīng)該給予低糖，低鹽高蛋白飲食。保護(hù)胃黏膜。同時(shí)補(bǔ)充鉀離子和維生素D。也要注意結(jié)核病的治療。免疫抑制劑治療，首選甲氨蝶呤，注意白細(xì)胞減少和定期復(fù)查肝腎功能。免疫球蛋白治療，容易導(dǎo)致惡心，嘔吐和頭暈。支持治療，給予高蛋白和高維生素飲食，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉和理療。盡管有以上的西醫(yī)療法，但是對(duì)于下肢多發(fā)性肌炎的疼痛治療效果不佳，這時(shí)就要考慮中醫(yī)治療。

中醫(yī)認(rèn)為也是炎癥所致，且中醫(yī)的辯證療法很多主要是針對(duì)抗炎功能。所以使用中醫(yī)手段治療也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇[10]。而膏藥等手段對(duì)疼痛也有一定的治療效果。而云南白藥有抗炎的功效，云南白藥可以有效抑制TNF-α、IL-1β等炎性因子，TNF-α可以促進(jìn)白細(xì)胞粘附到血管導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。激活內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)白細(xì)胞的粘附分子的表達(dá)。 IL-1β是促炎性細(xì)胞因子，IL-1β能刺激粘附分子的產(chǎn)生，促進(jìn)白細(xì)胞反應(yīng)，加重肌肉損傷，誘發(fā)肌肉細(xì)胞凋亡。炎性介質(zhì)IL-1和TNF-α對(duì)組織有修復(fù)作用，而高濃度的IL-1和TNF-α有可能對(duì)神經(jīng)有損傷作用。TNF-α增多產(chǎn)生炎性代謝產(chǎn)物，激活I(lǐng)L-1β，加重?fù)p傷，IL-1β逐漸升高，并刺激產(chǎn)生細(xì)胞黏附分子，再產(chǎn)生各種炎癥介質(zhì)；IL-1β也可以產(chǎn)生TNF-α加重?fù)p傷。因而TNF-α、IL-1β是致炎因子，是炎癥產(chǎn)物，所以，減少TNF-α、IL-1β對(duì)治療下肢多發(fā)性肌炎損傷，減輕下肢多發(fā)性肌炎的疼痛有重要意義。所以云南白藥貼膏有很好的抗炎效果，緩解下肢多發(fā)性肌炎效果更好，抗炎效果更佳。貼于患處會(huì)導(dǎo)致患者的肌炎緩解。使用方便，無(wú)不良反應(yīng)，而且價(jià)格便宜，便于推廣使用?？梢宰鳛橐环N簡(jiǎn)便手段運(yùn)用于臨床，治療肌肉疼痛。該實(shí)驗(yàn)A治療組和B對(duì)照組臨床疼痛VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明云南白藥貼可以有效地緩解下肢多發(fā)性肌炎的疼痛。

綜上所述，既往身體健康無(wú)疾病男性患者的多發(fā)性肌炎與寒冷有關(guān)聯(lián)。多見(jiàn)于北方男性，北方的男性，因?yàn)槟贻p時(shí)追求時(shí)髦，穿棉褲后體型不好看，所以冬天不穿棉褲，肌肉被寒冷凍傷導(dǎo)致肌炎。治療措施以貼云南白藥貼膏為佳，簡(jiǎn)單方便，而不要使用靜點(diǎn)藥物。療程至少3 d?？梢院芎玫馗纳苹蛑斡颊叩南轮硕喟l(fā)性肌炎。