李艷艷（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163000）

臨床常見(jiàn)胸部腫瘤患者，需要為患者開(kāi)展開(kāi)胸手術(shù)，由于手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，患者在術(shù)后需要臥床，容易合并術(shù)后下肢深靜脈血栓，可減慢患者靜脈血流流速，導(dǎo)致患者靜脈血流不暢，從而形成血栓。分析得出，由于胸部腫瘤患者開(kāi)胸術(shù)后患者下肢血流不暢及供血不足，容易發(fā)生壞死[1]，若血栓脫落，可對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重不良影響，可誘發(fā)肺栓塞，可能導(dǎo)致患者死亡。因此，應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化及改善。該組實(shí)驗(yàn)中入組54例患者，研究時(shí)段為2018年7月—2019年6月研究課題是分析胸部腫瘤患者開(kāi)胸術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院隨機(jī)選擇54例胸部腫瘤開(kāi)胸術(shù)后患者，均知情同意，分組方式是隨機(jī)雙盲法，將27例患者納入實(shí)驗(yàn)組，男女比例是 15∶12，年齡分布是55～85歲，中位年齡是68.5歲，食管癌、肺癌分別是10例、17例；將27例患者納入對(duì)照組，男女比例是14：13，年齡分布是56～84歲，中位年齡是68.0歲，食管癌、肺癌分別是11例、16例?？蓪?duì)比2組患者入組數(shù)據(jù)（性別、年齡、病程、病情等），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為27例對(duì)照組患者展開(kāi)常規(guī)性護(hù)理：護(hù)士應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行觀(guān)察及記錄，了解患者護(hù)理需求，對(duì)患者開(kāi)展一般心理疏導(dǎo)、健康教育等，將各種常規(guī)護(hù)理服務(wù)做好，對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心解答。

為27例實(shí)驗(yàn)組患者展開(kāi)預(yù)防性護(hù)理：（1）健康宣教。由于胸部腫瘤開(kāi)胸術(shù)后患者可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，屬于高危人群，因此，應(yīng)開(kāi)展預(yù)防性護(hù)理，可對(duì)患者靜脈血栓形成產(chǎn)生遏制作用[2]。術(shù)前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)告知患者及其家屬相關(guān)知識(shí)，包括下肢深靜脈血栓形成原因及預(yù)防措施等，促進(jìn)患者在護(hù)理過(guò)程中積極配合相應(yīng)工作。在健康宣教期間，護(hù)士應(yīng)告知患者術(shù)后活動(dòng)重要性及必要性，告知患者在出現(xiàn)不適癥狀后及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，術(shù)后，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，利用小幅度活動(dòng)，有效預(yù)防患者發(fā)生下肢深靜脈血栓。（2）飲食干預(yù)。護(hù)士應(yīng)做好患者飲食指導(dǎo)，進(jìn)食高維生素、高纖維素食物，少食高膽固醇食物，每日多喝水，確?；颊叽蟊沩槙?。（3）臥床干預(yù)。術(shù)后，護(hù)士應(yīng)保證患者絕對(duì)平臥，時(shí)間控制在6 h，然后為患者更換體位，每隔1 h更換1次，對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩，對(duì)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效下降。另外，護(hù)士應(yīng)為患者提供深呼吸指導(dǎo)，開(kāi)展排痰護(hù)理，每小時(shí)深呼吸10次，可有效預(yù)防患者發(fā)生肺部感染。護(hù)士應(yīng)幫助患者對(duì)下肢良肢位進(jìn)行擺放，抬高患者患肢，不要過(guò)度屈曲髖關(guān)節(jié)，不要將枕墊放置于患者腘窩位置，避免阻礙患者靜脈血流回流[3]。待患者恢復(fù)至一定程度，告知患者主動(dòng)對(duì)雙下肢進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)患者血液循環(huán)加快。若患者體力不能支持患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，護(hù)士應(yīng)協(xié)助，從足部開(kāi)始，做下肢肢體按摩。（4）早期活動(dòng)指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，可有效下降患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，分析得出，肢體制動(dòng)期（術(shù)后3～5 d）容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，護(hù)士應(yīng)制訂并調(diào)整患者早期活動(dòng)計(jì)劃，待患者病情穩(wěn)定，1 d內(nèi)，護(hù)士應(yīng)為患者開(kāi)展雙下肢主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者開(kāi)展床上內(nèi)外翻、背屈、趾屈、膝關(guān)節(jié)屈伸、足踝旋轉(zhuǎn)等，待患者體征平穩(wěn)，協(xié)助患者床邊站立，協(xié)助患者原地踏步，每日訓(xùn)練3次，每次訓(xùn)練10 min，循序漸進(jìn)[4]，輔助患者在走廊內(nèi)行走，指導(dǎo)患者進(jìn)行室外活動(dòng)。若患者不能開(kāi)展早期活動(dòng)，應(yīng)使用抗血栓壓力襪，做好機(jī)械預(yù)防工作，利用彈力作用，對(duì)患者靜脈血流回流進(jìn)行加速，避免過(guò)緊，避免患者出現(xiàn)血液循環(huán)障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件相關(guān)計(jì)算方式對(duì)計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（±s）表示、P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

明顯實(shí)驗(yàn)組臨床指標(biāo)均更加理想，對(duì)比對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 2組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

3 討論

胸部腫瘤患者在臨床上常見(jiàn)，受到全身諸多因素及局部因素干擾，開(kāi)胸術(shù)后，患者容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓[5]，可對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重不良影響。

目前臨床上主要利用抗凝溶栓療法、中醫(yī)外敷熏洗療法、下腔靜脈濾器置入術(shù)等，對(duì)胸部腫瘤患者開(kāi)胸術(shù)后下肢深靜脈血栓進(jìn)行有效治療，但是，治療不如預(yù)防，因此，臨床上提出了預(yù)防性護(hù)理，效果顯著。

分析得出，對(duì)于惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，會(huì)分泌大量癌性促凝血活性物質(zhì)，可刺激患者血液系統(tǒng)，可對(duì)患者纖溶系統(tǒng)進(jìn)行激活，可對(duì)患者血液粘稠度進(jìn)行增加，加之患者長(zhǎng)期處于下肢制動(dòng)狀態(tài)，可顯著降低患者深靜脈血液流速[6]，可導(dǎo)致患者血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加，因此，開(kāi)展預(yù)防性護(hù)理可行性較高，可對(duì)患者形成下肢深靜脈血栓概率進(jìn)行顯著下降。

相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，為胸部腫瘤開(kāi)胸術(shù)后下肢深靜脈血栓患者開(kāi)展預(yù)防性護(hù)理，臨床運(yùn)用價(jià)值較高，可獲得理想護(hù)理效果。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者病情[7]，術(shù)前對(duì)患者下肢是否出現(xiàn)腫脹及雙下肢腿圍是否一致等情況進(jìn)行留意及觀(guān)察，對(duì)患者術(shù)后術(shù)前情況進(jìn)行對(duì)比，了解患者下肢溫度及皮膚顏色，對(duì)患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在異常進(jìn)行觀(guān)察。另外，由于患者合并糖尿病或者心血管疾病等因素，包括患者長(zhǎng)期臥床，均可加重患者病情，因此，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行充分了解，在整個(gè)護(hù)理期間，護(hù)士應(yīng)開(kāi)展健康宣教及心理疏導(dǎo)，積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通，告知患者及家屬相關(guān)疾病知識(shí)，包括預(yù)防措施，對(duì)患者了解疾病知識(shí)程度進(jìn)行有效加深，提高患者配合治療及護(hù)理的積極性。另外，臨床可將健康宣教內(nèi)容編寫(xiě)成冊(cè)，指導(dǎo)患者自行閱讀，若患者閱讀后不能理解或者年齡較大，護(hù)士應(yīng)耐心為患者進(jìn)行細(xì)致講解。需要注意的是，護(hù)士應(yīng)充分了解患者不良情緒，根據(jù)患者恐懼、悲觀(guān)、焦慮等不良情緒，開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，安慰患者，對(duì)患者不良情緒進(jìn)行顯著緩解，促進(jìn)患者心態(tài)積極健康。術(shù)后患者需要留置胸腔引流管，由于患者傷口疼痛，導(dǎo)致患者依從性顯著下降，因此，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者下肢活動(dòng)進(jìn)行積極指導(dǎo)，術(shù)后為患者開(kāi)展恰當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽，為患者提供下肢抬高鍛煉，鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上背屈運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)及下肢跖屈運(yùn)動(dòng)，避免患者出現(xiàn)靜脈血瘀滯。術(shù)后第2天，患者可站立于床邊進(jìn)行床旁活動(dòng)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者如何進(jìn)行相應(yīng)運(yùn)動(dòng)，每次維持3～5 min，每天鍛煉3次。另外，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者如何進(jìn)行床上坐起。術(shù)后3～4 d，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部上下活動(dòng)及叩背活動(dòng)，術(shù)后5 d，護(hù)士應(yīng)叮囑患者抬高患肢并上舉，以肩關(guān)節(jié)為中心進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)鍛煉，逐漸將活動(dòng)量增加，促進(jìn)患者肢體功能有效恢復(fù)。另外，在治療期間，患者可使用下肢彈力褲襪，可對(duì)患者下肢靜脈擴(kuò)張進(jìn)行有效預(yù)防，可避免患者出現(xiàn)血液瘀滯，可加快患者靜脈血流速度，保護(hù)患者血管壁，從而有效下降患者血栓形成率。

該組實(shí)驗(yàn)結(jié)果：明顯實(shí)驗(yàn)組臨床指標(biāo)均更加理想。

綜上所述，胸部腫瘤患者開(kāi)胸術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理效果較為理想，可明顯改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，值得臨床推薦。