侯杰（棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院急診科，山東棗莊 277011）

股三角位于股前內(nèi)側(cè)上1/3部，股三角內(nèi)主要結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)依次為股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈和股管。由于創(chuàng)傷等危險(xiǎn)因素的作用，下肢股三角一旦受損，則該解剖區(qū)域內(nèi)的血管很容易受累。股動(dòng)脈來(lái)源于重要的髂外動(dòng)脈，血流量大，血壓高，受損后短時(shí)間內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)大量血液的丟失，患者很可能因此陷入休克的狀態(tài)，十分危險(xiǎn)。此外由于受損的股動(dòng)脈壓力很高，這也給止血工作帶來(lái)了很大的麻煩，面對(duì)下肢股三角內(nèi)血管損傷，恰當(dāng)有效的急救治療能給下一步正規(guī)治療贏(yíng)得寶貴的時(shí)間，若處理不當(dāng)，則會(huì)讓患者處于極為危險(xiǎn)的境地，很可能因此失去生命。為挽救患者生命，提高急救能力，特以2015年1月—2018年12月為研究時(shí)段，制定此研究方案探究改善后的急救治療流程對(duì)下肢股三角內(nèi)血管損傷患者搶救效率的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，選擇該院下肢股三角內(nèi)血管損傷的100例患者隨機(jī)分成兩組。隨機(jī)分為兩個(gè)研究小組：研究組有患者50例，年齡在 21～81 歲之間，平均年齡為（50.27±1.69）歲，包含29例男患者，21例女患者；對(duì)照組有患者50例，年齡在 19～80 歲之間，平均年齡為（49.13±2.01）歲，包含 27例男患者，23例女患者。所有患者的上述一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)急救治療措施，而研究組患者實(shí)施改善后的急救治療措施，在院前、院中及交接三個(gè)層次上做進(jìn)一步的改善，具體操作如下。

（1）院前急救階段：當(dāng)急救人員知道有待搶救的下肢股三角內(nèi)血管損傷的患者后，應(yīng)立即安排救護(hù)車(chē)準(zhǔn)備出發(fā)，在救護(hù)車(chē)上按照獲得的聯(lián)系方式快速與患者家屬取得聯(lián)系，詢(xún)問(wèn)患者目前的神智狀態(tài)以及傷口的破損情況等[1]，并根據(jù)家屬的描述對(duì)患者目前的狀態(tài)做出迅速的判斷，并給予家屬一些切實(shí)可行的急救指導(dǎo)，如讓家屬幫助患者保持體位靜止，不要隨意亂動(dòng)，找清潔布類(lèi)迅速加壓出血的傷口，初步控制出血，并給予患者一定的情緒安撫，盡量減少患者的緊張與恐懼心理[2]；待救護(hù)車(chē)第一時(shí)間到達(dá)受傷患者身旁后，應(yīng)迅速將患者股三角部位用止血帶進(jìn)行止血，并用手輔助按壓出血部位，減少患者出血，然后將患者轉(zhuǎn)移到救護(hù)車(chē)上，轉(zhuǎn)移患者時(shí)動(dòng)作幅度不可過(guò)大，以免加重患者出血。在救護(hù)車(chē)上，對(duì)患者采取吸氧支持治療，輸液緩解癥狀減輕患者痛苦，與患者做一定程度的交談減輕其恐懼，并初步了解病情以便積極準(zhǔn)備下一步治療[3]。

（2）院中急救治療：患者一旦入院，應(yīng)該迅速將患者安頓在病床上，并以最快的速度完成對(duì)患者的急救治療，包括進(jìn)一步的傷口止血，若出血難以控制，急救治療人員應(yīng)該迅速用手按壓住出血部位進(jìn)行輔助止血，直到患者被送往手術(shù)室；此時(shí)還要關(guān)注患者呼吸道的通暢與否，良好有效的呼吸是心肺功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提[4]，而呼吸道通暢了，才能進(jìn)行良好有效的呼吸。因此要迅速清理患者呼吸道異物，去除呼吸道阻塞的危險(xiǎn)因素，有需要時(shí)則要果斷地行氣管切開(kāi)或氣管插管，安排患者吸氧，緩解其缺氧狀態(tài)；嚴(yán)格監(jiān)測(cè)記錄患者基本生命體征[5]，為患者安排尿管，記錄尿量，根據(jù)這些數(shù)據(jù)判斷患者是否存在休克及休克的嚴(yán)重程度[6]，同時(shí)給患者連接心電監(jiān)護(hù)以便及時(shí)了解患者心臟狀態(tài)；若患者此時(shí)存在嚴(yán)重的休克，則要及時(shí)行抗休克治療，迅速為患者開(kāi)放多條靜脈通道，同時(shí)對(duì)患者采血以備下一步的實(shí)驗(yàn)室檢查及配血等[7]，盡快為患者安排輸血或血漿代制品以補(bǔ)充血容量，糾正低血容量狀態(tài)，在進(jìn)行上述搶救治療時(shí)既要保證迅速，以減少時(shí)間浪費(fèi)，又要防止動(dòng)作過(guò)于粗魯，適時(shí)與患者親切溝通，了解其神智狀態(tài)，若患者訴說(shuō)有不適及疑惑，及時(shí)予以妥善解決。

（3）急救交接階段：在進(jìn)行初步急救治療及迅速評(píng)估患者相關(guān)病情的同時(shí)，要快速通知有關(guān)科室做好手術(shù)準(zhǔn)備，令其盡量快的把手術(shù)所需物品準(zhǔn)備完畢，由專(zhuān)人護(hù)送該患者進(jìn)入手術(shù)室，以便接受下一步手術(shù)治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察記錄兩組搶救花費(fèi)時(shí)長(zhǎng)、搶救成功率及再次出現(xiàn)大失血的情況?；颊咭坏┧劳鰟t算搶救失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示形式是（±s），用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]，選取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救花費(fèi)時(shí)長(zhǎng)比較

研究組患者搶救花費(fèi)時(shí)長(zhǎng)小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者搶救花費(fèi)總時(shí)長(zhǎng)比較[（±s），min]

表1 兩組患者搶救花費(fèi)總時(shí)長(zhǎng)比較[（±s），min]

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別搶救花費(fèi)時(shí)長(zhǎng)研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）(12.57±1.14)a 21.57±3.27

2.2 研究組與對(duì)照組搶救成功率及再次出現(xiàn)大失血率比較

研究組搶救成功率高于對(duì)照組，再次出現(xiàn)大失血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與研究組搶救成功率及再次出現(xiàn)大失血率對(duì)比[n（%)]

3 討論

在創(chuàng)傷外科的所有患者中，下肢股三角內(nèi)血管損傷患者在其中占有一定的比例，該病由于兼有高風(fēng)險(xiǎn)難處理的雙重特點(diǎn)，是創(chuàng)傷外科中較為棘手的疾病之一。股三角內(nèi)血管屬于人體的主干血管，一旦破裂則出血量大，留給醫(yī)護(hù)人員處理的時(shí)間十分有限，只有盡早實(shí)施有效的搶救才能最大可能地挽救患者脆弱的生命。

常規(guī)急救治療措施手段較為單一死板，搶救水平較低。而改善后的急救治療措施能更加全面系統(tǒng)化地對(duì)患者開(kāi)展急救搶救，從院前、院中及急診交接三個(gè)層次優(yōu)化急救流程及相關(guān)急救措施，以最短的時(shí)間控制患者病情，最大程度上為患者爭(zhēng)取下一步治療的時(shí)間，挽救患者寶貴生命。該次實(shí)驗(yàn)也證實(shí)研究組搶救花費(fèi)時(shí)長(zhǎng)及需再次出現(xiàn)大失血的患者比例相對(duì)于對(duì)照組顯著下降，而搶救成功率相對(duì)于對(duì)照組顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這充分證明改善后的急診治療方案在搶救下肢股三角內(nèi)血管損傷患者方面具有獨(dú)一無(wú)二的優(yōu)勢(shì)，該搶救方案相對(duì)于傳統(tǒng)搶救方案花費(fèi)時(shí)間少且搶救成功率高，發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的概率還低，值得在臨床大力推廣。