李玉蘭（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院體檢中心，廣西南寧 530011）

腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是下肢靜脈血栓，其形成的主要原因是，腹腔手術(shù)對(duì)于手術(shù)時(shí)間方面難以估計(jì)，患者因長(zhǎng)時(shí)間的仰臥，導(dǎo)致下肢肌肉處于麻痹的狀態(tài)，正常的收縮功能消失，加上麻醉藥物的原因，使患者的血流速度緩慢，增大下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[1]。若未能得到及時(shí)的治療和處理，則會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)影響下肢靜脈的正常功能，甚至?xí)蛩ㄗ用撀?，隨血液流走到達(dá)肺動(dòng)脈形成肺栓塞，威脅患者的生命安全。針對(duì)此現(xiàn)象，臨床常用的治療方式是溶栓的藥物治療或放置下腔靜脈濾器來(lái)預(yù)防血栓，但此方式以增加手術(shù)患者的心理壓力，因此在患者手術(shù)的過(guò)程中選擇合適額護(hù)理方式來(lái)輔助治療對(duì)患者而言，顯得尤為重要[2]。該文對(duì)此進(jìn)行相關(guān)研究，2017年11月—2018年11月，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院110例行腹腔鏡手術(shù)的患者為研究對(duì)象?；仡櫺苑治龌颊叩南嚓P(guān)資料，根據(jù)患者在手術(shù)過(guò)程中護(hù)理方式的不同分為常規(guī)組和干預(yù)組，兩組人數(shù)均等?；颊叩哪信詣e分布比例分別是29：26、27：28；年齡范圍分別在 29～68歲、30～70歲，平均值分別為（49.5±5.3）歲、（50.1±4.9）歲；其中常規(guī)組有 13 例患者行膽囊切除術(shù)、18例行闌尾切除術(shù)、11例行子宮肌瘤切除術(shù)、13例行其他手術(shù)；而干預(yù)組中有14例行膽囊切除術(shù)、19例行闌尾切除術(shù)、10例行子宮肌瘤切除術(shù)、12例行其他手術(shù)?；颊叩南嚓P(guān)資料經(jīng)檢驗(yàn)顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

行常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組其主要護(hù)理措施有：協(xié)助醫(yī)師行手術(shù)麻醉工作、監(jiān)測(cè)患者術(shù)中的生命體征、配合醫(yī)師行腹腔鏡手術(shù)、術(shù)后為患者擺放合適的體位、密切關(guān)注患者病情的變化。

干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理，其主要措施有：（1）由患者的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)觀察其下肢的臨床表現(xiàn)，對(duì)于存在淺靜脈曲張和下肢浮腫的患者，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施保障患者下肢血流的暢通，必要時(shí)可局部按摩患者的下肢，配合使用抗血栓壓力襪和氣壓治療儀；（2）根據(jù)患者手術(shù)的不同調(diào)整患者的體位，大部分患者可在手術(shù)過(guò)程中抬高下肢，促進(jìn)血液回流。而肛腸和婦科手術(shù)的患者，可于麻醉開(kāi)始前利用體位架的調(diào)節(jié)使小腿高于整個(gè)軀干，減少和金屬物質(zhì)的接觸，在小腿部位防止海綿墊，分散著力點(diǎn)，繼而促進(jìn)血流；（3）對(duì)于突發(fā)下肢靜脈血栓的患者可冰敷冰硝散，預(yù)防血栓情況在手術(shù)過(guò)程中加重；與此同時(shí)，可在小隱靜脈處進(jìn)行插管，利用尿激素、阿加曲班進(jìn)行藥物治療，將足高頭低位的患者逐漸調(diào)整為平臥位，按摩患者小腿肌肉，避免出現(xiàn)血液凝聚的情況；（4）術(shù)后，待患者生命體征穩(wěn)定時(shí)，督促患者盡早下床活動(dòng)，或者由護(hù)士指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體的功能訓(xùn)練，避免術(shù)后血栓的形成。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)判斷患者下肢出現(xiàn)疼痛、腫脹和淺靜脈曲張的情況；采用多普勒彩超檢測(cè)患者下肢靜脈血流速度、發(fā)生靜脈血栓的概率和血栓的直徑大??；采用護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者的護(hù)理馬滿意度，分為非常滿意、基本滿意和不滿意。以前兩者相加的百分比為總滿意度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 下肢臨床表現(xiàn)

常規(guī)組下肢發(fā)生疼痛、腫脹和淺靜脈曲張的比例分別是27.27%、21.82%和16.36%；干預(yù)組發(fā)生疼痛、腫脹和淺靜脈曲張的比例分別是10.91%、5.45%和3.64%。組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者下肢臨床表現(xiàn)對(duì)比[n(%)]

2.2 患者血流速度和血栓形成情況

常規(guī)組下肢靜脈血栓的發(fā)生率為32.73%、血栓直徑的大小平均為（0.45±0.14）cm、血流速度平均為（20.35±3.47）cm/s；干預(yù)組下肢靜脈血栓的發(fā)生率為9.09%、血栓直徑的大小平均為（0.21±0.11）cm、血流速度平均為（27.98±3.66）cm/s，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者血流速度和血栓形成情況比較

2.3 護(hù)理滿意度情況

常規(guī)組護(hù)理總滿意度為81.82%，干預(yù)組護(hù)理總滿意度為92.73%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

3 討論

腹腔鏡手術(shù)的時(shí)長(zhǎng)無(wú)法確定，患者在此過(guò)程中需長(zhǎng)期保持平臥位，加上術(shù)后傷口的疼痛和麻醉藥物的影響，患者術(shù)后更愿保持不動(dòng)避免牽扯到傷口，長(zhǎng)期下去，會(huì)導(dǎo)致下肢肌肉萎縮，血流不通，增加靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者下肢肢體的正常功能和生命安全產(chǎn)生威脅，因此如何有效預(yù)防下肢靜脈的血栓的形成是促進(jìn)腹腔鏡患者預(yù)后的關(guān)鍵[4]。

該文研究顯示，干預(yù)組下肢各項(xiàng)臨床表現(xiàn)的發(fā)生率均低于常規(guī)組，其主要原因是干預(yù)組圍手術(shù)期由責(zé)任護(hù)士全程監(jiān)測(cè)患者下肢的情況，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者下肢是否出現(xiàn)疼痛、腫脹和淺靜脈曲張的情況，利用局部按摩、抗血栓壓力襪等方式進(jìn)行干預(yù)，緩解患者下肢的不良表現(xiàn)，改善下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)癥狀[5]。

另外，該研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)組下肢靜脈的血流速度明顯快于常規(guī)組，血栓的發(fā)生率和已形成的血栓直徑均小于常規(guī)組。其主要原因與患者體位的調(diào)節(jié)有關(guān)。對(duì)于一般腹腔鏡患者直接抬起下肢可以促進(jìn)靜脈血液的回流；而對(duì)于行腹腔鏡下肛腸手術(shù)和婦科手術(shù)的患者而言，由于無(wú)法直接抬高患者的下肢，可通過(guò)體位架調(diào)節(jié)患者小腿的高度，并墊上海綿墊，減少與金屬物質(zhì)的接觸，以防壓迫局部血管，致使壓力增高，影響血液回流。待患者手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助患者取平臥位可通過(guò)對(duì)小隱靜脈的局部給藥和腿部肌肉按摩等方式來(lái)保障患者下肢靜脈血流的暢通，避免血液凝聚增大血栓的直徑，減少患者的痛苦，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[6]。

綜上所述，對(duì)于腹腔鏡手術(shù)患者而言，通過(guò)實(shí)施手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理，可以有效改善患者的臨床表現(xiàn)，降低靜脈血栓的發(fā)生率，在保障患者下肢靜脈血流暢通的同時(shí)，減輕患者的痛苦，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。