席紅

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

隨著老齡化進(jìn)程的推進(jìn)及生活壓力的逐漸增加，腦卒中發(fā)病率逐年升高。腦卒中易引起諸多并發(fā)癥，其中最為常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥為偏癱。腦卒中患者在出現(xiàn)偏癱癥狀之后，患者大腦皮層對(duì)患者高級(jí)運(yùn)動(dòng)機(jī)能的支配進(jìn)行抑制，然后出現(xiàn)肌肉痙攣癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)足下垂與足內(nèi)翻等癥狀[1]，這樣一來(lái)患者的站立功能與行走功能會(huì)受到影響，降低了患者的生活質(zhì)量。而在臨床治療中，該病的預(yù)后效果較差，在臨床護(hù)理中，需要采用踝關(guān)節(jié)護(hù)理的方式對(duì)患者生活功能進(jìn)行改善。踝關(guān)節(jié)護(hù)理模式是一種針對(duì)性護(hù)理措施，用于腦卒中偏癱患者中有利于改善生理功能，減少下肢運(yùn)功功能障礙引起的諸多不便。該文為了深入探究腦卒中偏癱實(shí)施踝關(guān)節(jié)護(hù)理模式對(duì)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)效果，選取了2018年6月—2019年1月期間在該院收治的100例腦卒中偏癱患者作為主要研究對(duì)象，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例腦卒中偏癱患者均于該院接受治療，均分成兩組，每組50例。對(duì)照組男29例，女21例，年齡46～85 歲，年齡均值（64.1±7.7）歲。 觀察組男 28 例，女22 例，年齡 47～86 歲，年齡均值（63.7±7.8）歲。 此次研究已經(jīng)通過(guò)該院倫理委員會(huì)審核，且所有患者及家屬均對(duì)該次研究知情且已簽字認(rèn)可；對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床資料，其結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可深入研究。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)頭顱CT或者磁核共振確診，符合腦卒中診療指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完整，護(hù)理配合度高；（3）下肢功能障礙，需臥床休養(yǎng)；（4）自愿簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、肢體疾病和下肢深靜脈血栓者；（2）伴有精神疾病、言語(yǔ)障礙者；（3）未簽訂知情同意書(shū)者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容為：遵照醫(yī)囑用藥、適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉、簡(jiǎn)單地講解疾病知識(shí)及告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)等。

觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施踝關(guān)節(jié)護(hù)理模式，具體實(shí)施措施如下：（1）擺好患者下肢的姿勢(shì)，準(zhǔn)備好3種型號(hào)的軟枕，去患者仰臥位，在患者患側(cè)的大腿內(nèi)側(cè)放置大號(hào)軟枕，規(guī)格為20 cm×30 cm×60 cm，然后在患者髖關(guān)節(jié)下墊上小號(hào)軟枕，軟枕的規(guī)格為15 cm×20 cm×30 cm，在患者膝關(guān)節(jié)下墊上小號(hào)軟枕，規(guī)格為15 cm×20 cm×30 cm，避免患者髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)外旋，另外還需要在患者足底墊上中號(hào)軟枕，規(guī)格為30 cm×30 cm×30 cm，取患者中立位，避免其出現(xiàn)足下垂，每隔2 h為患者進(jìn)行1次按摩，并且改變患者體委。取患者側(cè)臥位，保證患者髖關(guān)節(jié)的伸展，以及膝關(guān)節(jié)的彎曲，在患者髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)之間放置中號(hào)軟枕，在背部放置大號(hào)軟枕，每1 h更換一次體位。（2）取患者健側(cè)臥位，讓患者膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)90°彎曲，另外并且將其放置在大號(hào)軟枕之上，采用中號(hào)軟枕進(jìn)行固定，避免出現(xiàn)足下垂。讓患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，另外還需要取患者仰臥位，用一只手協(xié)助患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行背曲運(yùn)動(dòng)與外翻運(yùn)動(dòng)，待患者生命體征平穩(wěn)之后，將雙膝放在床上，并且采用循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)方式。（3）橋式運(yùn)動(dòng)：若患者為缺血性腦卒中，入院后便可鼓勵(lì)及引導(dǎo)患者于床上開(kāi)展橋式運(yùn)動(dòng)，至患者能獨(dú)立熟練地完成，且患肢肌力恢復(fù)到Ⅲ級(jí)，再改為單橋運(yùn)動(dòng)。雙橋運(yùn)動(dòng)內(nèi)容為：協(xié)助患者保持仰臥位，雙腿屈曲，于床上水平放置雙足，此時(shí)護(hù)理人員站于患側(cè)，一手置于患者患膝上，鼓勵(lì)患者向下向前拉壓膝關(guān)節(jié)，另外一只手于患側(cè)臀下放置，使患者抬起臀部，以伸髖。臀部拉起后，雙側(cè)骨盆需維持在水平狀態(tài)，避免向健側(cè)后旋；單橋式運(yùn)動(dòng)具體內(nèi)容為：指導(dǎo)患者由床上緩慢抬起健足，逐漸過(guò)渡至單用患足負(fù)重時(shí)開(kāi)展上述運(yùn)動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）參考FMA（下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能量表）[2]評(píng)估護(hù)理康復(fù)能力，總分為34分，評(píng)分與康復(fù)能力呈正相關(guān)。

（2）采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查量表[3]對(duì)兩組患者的預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，主要包含了自理能力、生活能力以及心理情緒；得分越高則表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究借助SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能改善情況對(duì)比

護(hù)理前，兩組FMA評(píng)分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后的FMA評(píng)分高于護(hù)理前和護(hù)理后的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后的FMA評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理前后的FMA評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）12.46±2.63 12.42±2.61 20.14±3.29 26.67±3.27

2.2 對(duì)比兩組患者的預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分，研究得知，觀察組患者預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，詳見(jiàn)表2，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

生活質(zhì)量評(píng)分 對(duì)照組（n=50）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=50）干預(yù)前 干預(yù)后自理能力活動(dòng)能力心理情緒4.8±0.4 3.0±0.4 4.0±0.3 7.5±0.1 7.4±0.2 7.3±0.1 4.3±0.3 2.8±0.3 3.7±0.5 9.2±0.3 9.2±0.3 9.0±0.2

3 討論

腦卒中發(fā)病十分急促，嚴(yán)重程度高，患者可出現(xiàn)頭痛、惡心和上下肢活動(dòng)度下降等表現(xiàn)，需及時(shí)救治，方能降低致殘及致死率，維護(hù)患者的生命安全。腦卒中發(fā)生后，患者腦部神經(jīng)組織細(xì)胞受損，使運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)神經(jīng)元的功能受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致運(yùn)功能力下降；腦卒中患者在其出現(xiàn)偏癱之后，其高級(jí)運(yùn)動(dòng)機(jī)能受到抑制，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉痙攣，另外當(dāng)患者出現(xiàn)肌肉痙攣之后，患者會(huì)存在足內(nèi)翻與足下垂等并發(fā)癥狀，如果患者之后無(wú)法進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)結(jié)締組織的疏松轉(zhuǎn)變成為致密，從而讓患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)痙攣?zhàn)冃?，?dǎo)致患者出現(xiàn)足下垂與足內(nèi)翻等癥狀，這樣一來(lái)患者的站立功能與行走功能會(huì)受到影響，降低了患者的生活質(zhì)量，改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙以及不便，讓患者出現(xiàn)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能喪失，對(duì)其患者下肢功能的恢復(fù)造成影響。步行能力是判定人們?nèi)粘Ｉ钅芰Ω叩偷闹匾笜?biāo)，卒中后保留步行能力的患者占比為70%[4]，且多數(shù)患者以膝過(guò)伸步態(tài)行走，此類(lèi)患者的生活自理能力嚴(yán)重下降，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。因此強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)護(hù)理，使患者的諸多關(guān)節(jié)得到活動(dòng)，對(duì)有效避免二次損傷，預(yù)防出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和韌帶攣縮等均有重要作用。

在該次研究當(dāng)中對(duì)患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行護(hù)理，采用軟枕能夠?qū)颊咧w進(jìn)行保證，另外還能使得患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，避免患者出現(xiàn)肌肉緊張分布不均勻，從而使得患者肌肉進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期壓迫下出現(xiàn)了褥瘡。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)之后，還需要對(duì)患者的關(guān)節(jié)與肌肉的感受進(jìn)行刺激，提高患者對(duì)下肢的控制能力，從而使得患者肌肉進(jìn)一步收縮，另外還需要避免患者出現(xiàn)肌肉痙攣，讓患者關(guān)節(jié)僵硬，避免了足下垂。另外在踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)當(dāng)中，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者關(guān)節(jié)與肌肉進(jìn)行刺激，提高患者對(duì)下肢的控制能力，另外踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)還需要發(fā)揮肌肉的殘余功能，發(fā)揮肌肉的最大潛能，讓患者患肢功能得以恢復(fù)，從而使得步行功能恢復(fù)正常，提高了患者的生活質(zhì)量。在早期踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，護(hù)理人員需要完成踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)之前，需要耐心與患者及其家屬講解踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的重要性，配合好護(hù)理人員的工作，護(hù)理人員在早期運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，需要根據(jù)患者實(shí)際的情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的調(diào)整，對(duì)患者病情變化進(jìn)行觀察，讓患者形成較好的依從性。而在踝關(guān)節(jié)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理的時(shí)機(jī)把握十分重要，只有在早期進(jìn)行護(hù)理，還能更好地促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后[5]。

綜上所述，在腦卒中偏癱患者的護(hù)理工作中實(shí)施踝關(guān)節(jié)護(hù)理模式，能夠有效改善患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)提高其預(yù)后生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣使用。