張玉姣（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

腦卒中是指腦血管疾病在諸多誘因下，導(dǎo)致腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞以及破裂，引起腦血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)一次性[1]或者永久性腦功能障礙的綜合征。偏癱為卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，偏癱發(fā)生后，將會(huì)抑制大腦皮層控制的高級(jí)運(yùn)動(dòng)機(jī)能，帶來(lái)肌痙攣[2]、足下垂與足內(nèi)翻等不良后果，最終使患者的站立及行走功能受到嚴(yán)重影響。踝關(guān)節(jié)護(hù)理模式是一種針對(duì)性護(hù)理措施，用于腦卒中偏癱患者中有利于改善生理功能，減少下肢運(yùn)功功能障礙引起的諸多不便?，F(xiàn)對(duì)該院2018年3月—2019年3月收治的90例腦卒中偏癱患者采用常規(guī)護(hù)理、踝關(guān)節(jié)護(hù)理的臨床可行性展開(kāi)探析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入的90例患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦卒中，伴有偏癱癥狀，遵從雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)分為兩組，參照組男性24例，女性21例，年齡45～86歲，平均年齡（63.84±10.79）歲；其中 12 例腦出血，33 例腦梗死。研究組男性26例，女性19例，年齡46～85歲，平均年齡（63.91±10.20）歲；其中 14 例腦出血，31 例腦梗死。所選患者均為首次發(fā)病、無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙；將精神疾病、嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病者、未簽訂知情同意書(shū)者排除。兩組性別、年齡和疾病類型等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

參照組提供常規(guī)護(hù)理，即遵照醫(yī)囑與護(hù)理規(guī)范對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理操作；將疾病有關(guān)知識(shí)告知患者；對(duì)患者采取心理護(hù)理、生活指導(dǎo)等；待患者生命體征穩(wěn)定后，再指導(dǎo)開(kāi)展下肢被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練。

研究組提供踝關(guān)節(jié)護(hù)理：（1）下肢正確擺放：協(xié)助患者選取仰臥位，將一大小為（30×60×20）cm3的大號(hào)枕放于患側(cè)大腿外側(cè)，依次將一大小為（30×15×20）cm3的小枕放于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，避免髖關(guān)節(jié)外旋，使膝關(guān)節(jié)稍微屈曲 20°～30°；另外，還可選取中立位，于患者足底墊上一大小為（30×30×20）cm3的中號(hào)枕，避免足下垂；間隔2 h協(xié)助患者更換一次體位，患側(cè)臥位時(shí)間每次≦1 h。選取患側(cè)臥位時(shí)，需確?；颊叩捏y關(guān)節(jié)維持在伸展?fàn)顟B(tài)，稍微屈曲膝關(guān)節(jié)，健腿髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，于中號(hào)枕上放置，并將一大號(hào)枕放于患者背部；選取健側(cè)臥位時(shí)，患腿需維持髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)呈90°，同時(shí)于大號(hào)枕上放置，采用一中號(hào)枕促使踝關(guān)節(jié)稍微背屈，以預(yù)防足下垂、足內(nèi)翻。（2）踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)：幫助患者保持仰臥位，臨床護(hù)理人員一手固定好患者的踝關(guān)節(jié)，另一只手輔助患者開(kāi)展踝關(guān)節(jié)外翻、背屈運(yùn)動(dòng)。（3）加強(qiáng)背屈、屈膝及伸髖運(yùn)動(dòng)：輔助患者選取仰臥位，引導(dǎo)患腿開(kāi)展屈膝、伸髖運(yùn)動(dòng)，并垂于床沿。護(hù)理人員應(yīng)托住患者的足部，使其維持在背屈位，其后于伸髖狀態(tài)下保持屈膝、背屈踝。（4）橋式運(yùn)動(dòng)：若患者為缺血性腦卒中，入院后便可鼓勵(lì)及引導(dǎo)患者于床上開(kāi)展橋式運(yùn)動(dòng)，至患者能獨(dú)立熟練地完成，且患肢肌力恢復(fù)到Ⅲ級(jí)，再改為單橋運(yùn)動(dòng)。雙橋運(yùn)動(dòng)內(nèi)容為：協(xié)助患者保持仰臥位，雙腿屈曲，于床上水平放置雙足，此時(shí)護(hù)理人員站于患側(cè)，一手置于患者患膝上，鼓勵(lì)患者向下向前拉壓膝關(guān)節(jié)，另外一只手于患側(cè)臀下放置，使患者抬起臀部，以伸髖。臀部拉起后，雙側(cè)骨盆需維持在水平狀態(tài)，避免向健側(cè)后旋；單橋式運(yùn)動(dòng)具體內(nèi)容為：指導(dǎo)患者由床上緩慢抬起健足，逐漸過(guò)度至單用患足負(fù)重時(shí)開(kāi)展上述運(yùn)動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）參考FMA（下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能量表）評(píng)估護(hù)理康復(fù)能力，總分為34分，評(píng)分與康復(fù)能力呈正相關(guān)。（2）參考FIM（功能性獨(dú)立量表）判定日常生活能力，總分為126分，評(píng)分愈高，提示患者的日常生活能力愈佳[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能改善情況

護(hù)理前，兩組FMA評(píng)分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后的FMA評(píng)分高于護(hù)理前和護(hù)理后的參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后的FMA評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理前后的FMA評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后t值 P值參照組（n=45）研究組（n=45）t值P值12.46±2.63 12.42±2.61 0.072 4 0.942 4 20.14±3.29 26.67±3.27 9.443 4 0.000 0 12.231 5 22.847 6 0.000 0 0.000 0

2.2 日常生活能力評(píng)分

護(hù)理前，參照組FIM評(píng)分接近于研究組，但護(hù)理后參照組上述指標(biāo)評(píng)分低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組護(hù)理前后的FIM評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理前后的FIM評(píng)分比較[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后t值 P值參照組（n=45）研究組（n=45）t值P值36.95±5.81 36.89±5.78 0.049 1 0.960 9 72.95±6.73 93.36±6.14 15.029 0 0.000 0 27.161 9 44.922 6 0.000 0 0.000 0

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)記載，腦卒中發(fā)生后，患者腦部神經(jīng)組織細(xì)胞受損，使運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)神經(jīng)元的功能受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致運(yùn)功能力下降；另外，腦卒中患者出現(xiàn)偏癱后，大腦皮層控制的高級(jí)運(yùn)動(dòng)機(jī)能受到抑制，將增加患側(cè)下肢伸肌張力，提高足內(nèi)翻、足下垂等并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而嚴(yán)重影響到患者正常的站立能力和行走功能，也在一定程度上影響了下肢運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)。步行能力是判定人們?nèi)粘Ｉ钅芰Ω叩偷闹匾笜?biāo)，卒中后保留步行能力的患者占比為70%，且多數(shù)患者以膝過(guò)伸步態(tài)行走，此類患者的生活自理能力嚴(yán)重下降，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。因此強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)護(hù)理，使患者的諸多關(guān)節(jié)得到活動(dòng)，對(duì)有效避免二次損傷，預(yù)防出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和韌帶攣縮等均有重要作用。

該次研究表明，研究組患者接受踝關(guān)節(jié)護(hù)理后，F(xiàn)MA評(píng)分顯著提高，與護(hù)理前的（12.42±2.61）分和護(hù)理后參照組的（26.67±3.27）分相比均得到良好改善，說(shuō)明踝關(guān)節(jié)護(hù)理在提高腦卒中偏癱患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能方面具有重要促進(jìn)作用，也有利于提高生存質(zhì)量，使患者維持良好的生活狀態(tài)。王月麗[4]研究中將88例腦卒中偏癱患者分為兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理和踝關(guān)節(jié)護(hù)理，結(jié)果顯示兩組護(hù)理后的下肢功能均得到一定改善，但組間對(duì)比，以踝關(guān)節(jié)護(hù)理組改善的程度更理想，故該學(xué)者認(rèn)為踝關(guān)節(jié)護(hù)理在臨床中的實(shí)用性高，能明顯提高患側(cè)肢體功能，使患者的護(hù)理需求得到滿足。以往在腦卒中偏癱患者開(kāi)展站立訓(xùn)練時(shí)，采用的患側(cè)異常共同運(yùn)動(dòng)模式易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)小范圍內(nèi)控制不良，還會(huì)出現(xiàn)明顯的屈曲，外加膝關(guān)節(jié)周圍肌肉協(xié)調(diào)性喪失，故降低了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，經(jīng)膝關(guān)節(jié)過(guò)伸交鎖、軀干前傾方可使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性得到維持。該次研究組采取了個(gè)體化的踝關(guān)節(jié)護(hù)理，通過(guò)針對(duì)性的姿勢(shì)、活動(dòng)指導(dǎo)，加強(qiáng)了膝關(guān)節(jié)的控制效果，且屈膝前進(jìn)時(shí)向心性收縮，維持伸展，能使伸肌痙攣與下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式受到抑制，進(jìn)而幫助患者穩(wěn)定站立。研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后的FIM評(píng)分與參照組對(duì)比明顯提高，進(jìn)一步說(shuō)明研究組制定的護(hù)理方案在提高患者日常生活能力方面有顯著作用，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。踝關(guān)節(jié)護(hù)理模式是一種針對(duì)性及有目的性護(hù)理措施，通過(guò)開(kāi)展踝關(guān)節(jié)康復(fù)護(hù)理，能使肌肉感受器和關(guān)節(jié)受到刺激，從而加速肌力、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；另外，通過(guò)開(kāi)展踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，能加速下肢肌肉收縮，避免肌肉萎縮及韌帶、肌腱攣縮變形，最終有助于促進(jìn)下肢功能恢復(fù)。文愛(ài)欣[5]研究認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)護(hù)理對(duì)改善腦卒中偏癱患者的預(yù)后有重要作用，這種護(hù)理模式能創(chuàng)造損傷神經(jīng)代償或修復(fù)的條件，使受到破壞的運(yùn)動(dòng)反射弧在良好的條件下重新建立；另外，良位肢擺放能避免關(guān)節(jié)變形和患肢攣縮，可減少患側(cè)臥位時(shí)間，避免淋巴與靜脈回流而使病情加重；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩能加速淋巴、血液循環(huán)，使肢體感受器受到刺激，進(jìn)而加速新陳代謝，最終達(dá)到預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮的目的，與該研究結(jié)論一致。

綜上所述，在腦卒中偏癱患者臨床護(hù)理中施以踝關(guān)節(jié)護(hù)理模式可行性高，能提高下肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力，因此值得作為有效可靠的護(hù)理模式進(jìn)一步推廣以及運(yùn)用。