施紅彩(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000)

作為為不可逆肝臟彌漫性病變，肝硬化對(duì)患者肝臟功能會(huì)產(chǎn)生極大的影響，肝硬化腹水具有病情復(fù)雜、并發(fā)癥發(fā)生率高以及遷延難愈等特點(diǎn)，病情嚴(yán)重者生命安全會(huì)受到極大的威脅。下肢水腫主要引發(fā)原因?yàn)榱馨突亓髡系K，臨床表現(xiàn)包括皮膚粗糙、肢體腫脹等。為了使患者的身心不適感得到一定程度的緩解，必須為其提供有效的干預(yù)措施[1]。此次研究納入44例肝硬化腹水伴下肢水腫患者，于2017年8月—2018年12月在該院進(jìn)行治療，分析患者接受護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以44例肝硬化腹水伴下肢水腫患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查結(jié)果顯示患者有嚴(yán)重腹脹及腹水；入組患者均能夠正常溝通及交流；肝功能檢查顯示患者膽堿酯酶下降、轉(zhuǎn)氨酶異常、血清白蛋白水平較低。排除標(biāo)準(zhǔn)：休克或者昏迷患者；有嚴(yán)重心理疾病或者精神疾病患者；肝癌患者；心肺腎等臟器功能障礙患者[2]。應(yīng)用隨機(jī)抽樣法將44例患者分為兩組，觀察組（n=22）男性13例，女性9例，平均年齡（57.8±5.1）歲，肝硬化病程（3.4±0.9）年，參考組（n=22）男性14 例，女性 8 例，平均年齡（56.9±5.3）歲，肝硬化病程（3.5±0.8）年。入組患者肝硬化病程等臨床資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為所有入組患者提供酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂糾正措施、護(hù)肝保肝以及抗病毒等治療，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，為其提供飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，指導(dǎo)患者合理應(yīng)用瀉藥及利尿劑，觀察患者病情變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿量減少、牙齦出血、黑便等表現(xiàn)并及時(shí)采取處理措施。給予觀察組患者綜合性護(hù)理干預(yù)措施，如下。

1.2.1 環(huán)境護(hù)理 為患者營(yíng)造舒適安靜的環(huán)境，既能夠愉悅其心情，同時(shí)還能夠提升其睡眠品質(zhì)。定時(shí)開(kāi)窗以確保良好的空氣流通性，將室內(nèi)光線以及溫度調(diào)節(jié)至適宜范圍，提高患者的舒適度。

1.2.2 生活指導(dǎo) 叮囑患者進(jìn)食低脂、低鹽且富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，均衡搭配各種營(yíng)養(yǎng)成分，叮囑患者不可進(jìn)食堅(jiān)硬粗糙或者辛辣生冷等食物，以多餐少食為進(jìn)食原則，每日飲水量不可超過(guò)2 000 mL，嚴(yán)重腹水患者每日飲水量不可超過(guò)1 000 mL。指導(dǎo)患者在身體狀況允許的條件下適量運(yùn)動(dòng)，保持樂(lè)觀心態(tài)，有助于減輕不良情緒對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響，可提升其機(jī)體抵抗力[3]。

1.2.3 心理護(hù)理 與患者加強(qiáng)交流，幫助患者獲得疾病相關(guān)信息，減輕其焦慮程度及不確定感，堅(jiān)定其戰(zhàn)勝病魔的信念。鼓勵(lì)患者家屬給予患者關(guān)愛(ài)，為患者提供社會(huì)支持，使其治療配合度獲得提高，有效控制病情進(jìn)展。

1.2.4 皮膚護(hù)理 對(duì)下肢、臀部以及足部等易水腫部位進(jìn)行熱敷或者按摩，經(jīng)常幫助患者翻身并進(jìn)行皮膚清潔，叮囑患者一旦出現(xiàn)皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，不可抓撓，防止出現(xiàn)皮膚破潰而引發(fā)感染。叮囑患者經(jīng)常洗澡并勤換內(nèi)衣，經(jīng)常修剪指甲，不可應(yīng)用堿性肥皂擦洗身體，防止對(duì)皮膚造成刺激。

1.2.5 體位護(hù)理 由于患者腹部?jī)?nèi)含大量腹水，因此，體位更換難度較大，患者可能會(huì)出現(xiàn)憋氣、呼吸困難等表現(xiàn)，適當(dāng)抬高床頭（30°）有助于使患者舒適度得到提高。采用間歇側(cè)臥位以及半臥位等體位，有助于取得膈肌下降效果，可使肺淤血獲得減少，從而促進(jìn)呼吸循環(huán)。經(jīng)常幫助患者進(jìn)行體位變換，能夠避免出現(xiàn)壓瘡。

1.2.6 下肢水腫護(hù)理 制作芒硝袋，采用芒硝對(duì)患肢進(jìn)行外敷，每晚外敷8～10 h，連續(xù)外敷7 d，為了避免大顆粒芒硝與皮膚發(fā)生摩擦而導(dǎo)致患者出現(xiàn)表皮破損及疼痛等不適感，應(yīng)該將之敲擊成粉末狀，裝入袋內(nèi)為患者實(shí)施患肢外敷[4]。為嚴(yán)重水腫患者提供氣墊床，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，減輕其不適感。給予患者下肢按摩，自踝關(guān)節(jié)其自上而下按摩下肢肌肉，有助于下肢血液回流，既能夠使水腫獲得減輕，同時(shí)還能夠避免出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象。在40℃～50℃溫水中進(jìn)行足浴，每次以30 min為宜，2次/d。足浴結(jié)束后為患者提供下肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，主要包括髖關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、外展、內(nèi)收等運(yùn)動(dòng)以及踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸、外翻、內(nèi)翻等運(yùn)動(dòng)，每次訓(xùn)練時(shí)間以25 min為宜，根據(jù)患者主訴調(diào)節(jié)訓(xùn)練強(qiáng)度以及訓(xùn)練時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目

分別于護(hù)理前及護(hù)理后測(cè)量患者小腿周徑及空腹體質(zhì)量并進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)該研究涉及數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，通過(guò)百分率表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料通過(guò)（±s）表示，以t檢驗(yàn)獨(dú)立樣本，以 χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入組患者護(hù)理前小腿周徑、空腹體質(zhì)量組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組患者小腿周徑及空腹體質(zhì)量均明顯低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 護(hù)理前后患者小腿周徑及空腹體質(zhì)量組間對(duì)比（±s）

表1 護(hù)理前后患者小腿周徑及空腹體質(zhì)量組間對(duì)比（±s）

組別護(hù)理前小腿周徑（cm）空腹體質(zhì)量（kg）護(hù)理后小腿周徑（cm）空腹體質(zhì)量（kg）觀察組（n=22）參考組（n=22）t值P值34.81±2.36 35.02±2.39 2.017＞0.05 64.45±6.78 64.39±6.67 1.899＞0.05 34.23±2.09 33.04±2.13 1.276＜0.05 63.69±6.72 61.19±6.56 7.449＜0.05

3 討論

肝硬化腹水患者出現(xiàn)腹內(nèi)容量超負(fù)荷現(xiàn)象的可能性較大，因此患者發(fā)生下肢水腫的風(fēng)險(xiǎn)較高，芒硝具有解毒清熱等效果，外用能夠擴(kuò)張局部血管，可加快血液流速及炎癥吸收，能夠使機(jī)體微循環(huán)得到改善。下肢按摩以及足浴等可促進(jìn)肢體血液流動(dòng)，有助于加快淋巴液以及靜脈血液回流，配合康復(fù)訓(xùn)練能夠加快機(jī)體新陳代謝，使身體素質(zhì)獲得改善。同時(shí)給予患者心理護(hù)理、生活指導(dǎo)等綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠豐富患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，糾正其不當(dāng)行為，滿足其心理需求并可減輕其心理壓力，可顯著提高其參與的主動(dòng)性和積極性[5]。

此次研究中，入組患者護(hù)理前小腿周徑、空腹體質(zhì)量組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組患者小腿周徑及空腹體質(zhì)量均明顯低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，為肝硬化腹水伴下肢水腫患者提供綜合性護(hù)理干預(yù)措施可促進(jìn)其病情改善，有利于減輕其機(jī)體痛苦及精神壓力。