樸慧蘭，孫瑩，余昕彤

（北華大學附屬醫(yī)院，吉林吉林 132011）

糖尿病具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多的特點，近年來，糖尿病并發(fā)冠心病的患者比例逐年上升[1]。在對二者的發(fā)病因素研究中發(fā)現(xiàn)，冠心病為糖尿病最為常見的并發(fā)癥類型，且二者互為加重因素，增加了病情惡化及心血管事件等并發(fā)癥發(fā)生風險[2]。部分糖尿病患者合并糖尿病足，護理不當可能進展為足部潰瘍、壞疽等病癥，給護理增加了難度。為進一步改善冠心病合并糖尿病足患者的預后，該次研究以2018年6月—2019年3月為研究時段，在常規(guī)治療同時，加強針對性護理，取得了良好效果，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68例冠心病合并糖尿病足患者為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為研究組及對照組，研究組患者中有男19例，女15例，年齡51～79歲，平均年齡（67.54±2.64）歲，冠心病病程 2～17 年，平均病程（5.84±1.69）年，糖尿病病程 1～15 年，平均病程（4.32±1.52）年，糖尿病足嚴重程度應用 Wagner分級法[3]評價：0級 9例，1級 7例，2級 11例，3級 5例，4級2例；對照組患者中有男18例，女16例，年齡50～78 歲，平均年齡（67.12±2.35）歲，冠心病病程 3～15 年，平均病程（5.16±1.71）年，糖尿病病程 2～14 年，平均病程（4.10±1.49）年，Wagner分級：0 級 11 例，1 級 8 例，2級9例，3級4例，4級2例，納入研究患者均符合冠心病及2型糖尿病診斷標準，收入院時的空腹血糖（FPG）均介于 7.8～22.3 mmol/L，排除合并呼吸、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，排除精神異常、意識障礙影響交流溝通的患者，兩組患者年齡、Wagner分級等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)方法護理，包括監(jiān)測患者血糖、血壓等指標，常規(guī)入院宣教，解答患者疑問，用藥指導等。研究組則加強對患者的針對性護理，具體如下：

1.2.1 足部護理 采用Wagner分級法根據(jù)患者病情進行分級，其中無傷口的患者，每日用37℃左右溫水足浴，也可酌情增加通絡止痛、溫陽活血中藥洗劑，每次20 min，注意避免水溫過高。足浴后，雙足擦干，輕柔按摩足部，包括趾尖、足背直至膝關(guān)節(jié)，每次按摩10 min，以促進下肢血液循環(huán)[4]。告知患者鞋襪選擇標準，以確保足部舒適，一般鞋碼選擇應適宜、選擇純棉柔軟襪子。下肢合并感染糖尿病足患者應多臥床休息，加強下肢按摩，并在床上活動下肢。注意足部保暖，必要時熱水袋包裹毛巾熱敷。保持足部清潔、臥床時抬高患側(cè)肢體，防止受壓。

1.2.2 疾病知識宣教 合并糖尿病足的冠心病患者由于長期足部神經(jīng)感覺異?；蜃悴繚冸y以愈合，常會存在較大精神壓力，加之患者不了解糖尿病足自我護理知識及注意事項，影響了病情康復[5]。護理人員可在患者入院時，就對患者進行疾病知識宣教，提高患者對疾病的掌握度，指導患者日常注意保護足部，避免損傷，并保持足部清潔衛(wèi)生，一旦出現(xiàn)損傷及時來院消毒處理，以免感染引發(fā)足部潰瘍，告知患者絕對戒除煙、酒。

1.2.3 飲食護理 根據(jù)患者血糖水平及身體情況計算患者機體每日所需總熱量，為患者制定飲食計劃，告知患者采取低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，多食果蔬，確保食譜多樣化，保證營養(yǎng)素攝取均衡。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組患者均進行為期6個月的隨訪，比較糖尿病足臨床療效及患者病情管理能力。

（1）糖尿病足療效評價標準[6]：治愈：神經(jīng)癥狀消失，或潰瘍創(chuàng)面愈合并形成瘢痕或痂皮；顯效：神經(jīng)癥狀顯著改善，或創(chuàng)面分泌物減少，有新生肉芽形成，潰瘍創(chuàng)面愈合1/2以上；有效：神經(jīng)癥狀減輕，或創(chuàng)面縮小不足1/2；無效：神經(jīng)癥狀或創(chuàng)面未變化甚至惡化。

表2 兩組患者病情管理能力比較[（±s），分]

表2 兩組患者病情管理能力比較[（±s），分]

組別 疾病知識 用藥依從性 情緒管理 癥狀管理 生活行為 總評分研究組（n=34）對照組（n=34）t值P值18.52±0.61 15.24±1.46 7.854 6 0.000 0 19.06±0.41 17.28±0.92 6.854 1 0.000 0 18.74±0.72 16.29±0.83 9.612 5 0.000 0 17.64±0.46 13.28±0.74 11.487 9 0.000 0 18.94±0.62 16.49±0.73 8.547 1 0.000 0 92.64±2.65 78.61±3.97 9.665 4 0.000 0

（2）病情管理能力：采用我院自制病情管理能力問卷，從疾病知識、用藥依從性、情緒管理、癥狀管理、生活行為5個維度對患者的病情管理能力進行調(diào)研，每個維度滿分20分，問卷為百分制，分數(shù)越高，則為患者病情管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計方法

該組研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病足療效比較

研究組糖尿病足0級、1級、2級、3級、4級療效分別為 100.00%、100.00%、90.91%、100.00%、50.00%，各Wagner分級均較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組糖尿病足療效比較

2.2 兩組患者病情管理能力比較

研究組患者在疾病知識、用藥依從性、情緒管理、癥狀管理、生活行為5個維度評分及病情管理能力總評分，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

糖尿病足為糖尿病較為嚴重的并發(fā)癥，與局部血液循環(huán)不佳、神經(jīng)血管潰瘍、感染、機體免疫力下降等因素相關(guān)，患者的臨床癥狀包括下肢疼痛、麻木、潰瘍等，尤以雙足癥狀明顯[7]。隨著病情的進展，患者可出現(xiàn)足部溫覺、痛覺減退甚至消失，如足部出現(xiàn)創(chuàng)傷，則難以愈合，極易破潰，由于足部本身血供不佳，護理不當，可能引發(fā)壞疽，患者多同時合并腦血管、心血管疾病，單純用藥治療效果往往不滿意，糖尿病足形成壞疽也是非外傷截肢的首位風險因素。為探討改善患者預后的有效策略，該次研究選取了68例冠心病合并糖尿病足患者為研究對象，其中34例患者在常規(guī)護理同時，加強對糖尿病足的針對性護理，包括足部保健宣教、飲食、血糖控制、足部護理等多個方面的干預，研究結(jié)果顯示，實施針對性護理的研究組患者糖尿病足 0級、1級、2級、3級、4級療效分別為100.00%、100.00%、90.91%、100.00%、50.00%，各 Wagner分級均較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者在疾病知識、用藥依從性、情緒管理、癥狀管理、生活行為5個維度評分及病情管理能力總評分，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明對冠心病合并糖尿病足患者進行針對性護理，促進了足部創(chuàng)面愈合、減輕了神經(jīng)癥狀，且改善了患者的用藥依從性、情緒管理等方面的病情管理能力，對于控制病情進展，改善患者預后具有十分重要的意義。

綜上所述，針對性護理可明顯提高冠心病合并糖尿病足患者的病情管理能力，減輕糖尿病足癥狀，值得推廣。