李新鵬，吳東云

（1.廣饒縣中醫(yī)院，山東東營(yíng) 257300；2.廣饒縣廣饒街道社區(qū)服務(wù)中心，山東東營(yíng) 257300）

糖尿病足是糖尿病患者中常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于周圍神經(jīng)病變、外周血管疾病或過(guò)高的機(jī)械壓力引起，從而造成足部軟組織、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)破壞、畸形，引起一系列足部問(wèn)題。糖尿病足病因復(fù)雜，普遍認(rèn)為與潰瘍、感染、足趾畸形等有關(guān)，臨床表現(xiàn)為足部疼痛、感覺(jué)減退、間歇性跛行等，影響患者健康、生活。西藥是糖尿病足患者常用的治療方法，能延緩病情發(fā)展，提高治療效果，但是藥物長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者預(yù)后較差。中藥熏洗是以熱藥蒸汽為治療因子的化學(xué)、綜合治療方法，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激人體微循環(huán)系統(tǒng)，改善人體各種機(jī)能；針刺以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，具有適應(yīng)證廣、操作方便、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)。因此，該文以2017年5月—2019年3月收治的糖尿病足患者開(kāi)展研究，探討針刺聯(lián)合中藥熏洗在糖尿病足患者中的應(yīng)用效果及對(duì)血液流變學(xué)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇糖尿病足患者78例作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組39例，男21例，女18例，年齡45～72 歲，平均年齡（58.54±7.82）歲；病程 1～6 個(gè)月，平均病程（3.41±0.56）個(gè)月。Wagner分級(jí)：0 級(jí) 23 例，1 級(jí)16例。觀察組39例，男20例，女19例，年齡45～72歲，平均年齡（58.54±7.82）歲；病程 1～7 個(gè)月，平均病程（3.43±0.59）個(gè)月。Wagner分級(jí)：0 級(jí) 22 例，1 級(jí) 17例。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)西藥治療。所有患者入院后均常規(guī)進(jìn)行糖尿病教育，正確指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)治療，常規(guī)給予胰島素、口服降糖藥物。每次取甲鈷胺注射液1 mg混合100 mL濃度為0.9%氯化鈉溶液，靜滴，1次/d，連續(xù)治療15 d。觀察組：采用針刺聯(lián)合中藥熏洗治療。（1）針刺。結(jié)合患者情況選擇雙側(cè)足三里、解溪、合谷、膈腧與太溪穴位，選擇針刺（型號(hào)0.2 mm×40 mm）進(jìn)行針刺，每天2次，得氣后留針20 min，給予平補(bǔ)平瀉手法；（2）中藥熏洗。方藥由：苦參 15g、黃柏 20 g、蛇床子10 g、大黃30g、五倍子15g路路通15g、黃芩20 g，將上述藥物放入500 mL水中浸泡20 min，煮沸40 min后取汁，加入熱水中，煎熬到藥汁為2 L，指導(dǎo)患者雙腳放在熏洗液上進(jìn)行熏洗，待溫度達(dá)到38℃～40℃后開(kāi)始浸泡，1次/d，20 min/次，15 d治療后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)水平比較（±s）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)水平比較（±s）

注：* 與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與治療前比較 bP＜0.05。

組別 血漿比黏度（mPa·s） 全血高切黏度（mPa·s） 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 血細(xì)胞容積（%） 纖維蛋白原（g/L）觀察組（n=39）治療前治療后15 d對(duì)照組（n=39）治療前治療后15 d 3.24±0.96（2.17±0.38）ab 3.25±0.97（2.86±0.47）b 5.64±1.18（4.02±0.57）ab 5.65±1.19（4.84±0.99）b 2.33±0.45（1.51±0.36）ab 2.32±0.44（2.11±0.39）b 40.97±4.41（31.59±3.23）ab 40.96±4.40（37.29±3.63）b 4.29±0.42（2.11±0.37）ab 4.30±0.43（3.55±0.41）b

表2 兩組證候積分比較[（±s），分]

表2 兩組證候積分比較[（±s），分]

注：* 與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與治療前比較 bP＜0.05。

組別 疼痛 無(wú)力 麻木 皮膚紫紅觀察組（n=39）治療前治療后15 d對(duì)照組（n=39）治療前治療后15 d 2.19±0.52（0.45±0.05）ab 2.20±0.53（1.53±0.31）b 2.10±0.43（0.53±0.09）ab 2.11±0.44（1.36±0.28）b 2.15±0.48（0.49±0.06）ab 2.14±0.47（1.29±0.21）b 2.17±0.51（0.55±0.10）ab 2.15±0.48（1.55±0.35）b

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血液流變學(xué)。兩組治療前、治療后15d次日均于空腹?fàn)顟B(tài)下取外周靜脈血3 mL，血清分離后采用血液流變學(xué)測(cè)定儀測(cè)定患者血漿比黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及血細(xì)胞容積、纖維蛋白原水平；（2）證候積分。參考《中藥新藥指導(dǎo)原則》對(duì)兩組治療前、治療后15 d疼痛、無(wú)力、麻木及皮膚紫紅進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)均給予0～3分評(píng)分法評(píng)估，分值越低，治療效果越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液流變學(xué)水平比較

兩組治療前血流動(dòng)力學(xué)水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后15 d血漿比黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及血細(xì)胞容積、纖維蛋白原水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組證候積分比較

兩組治療前各證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后15 d疼痛、無(wú)力、麻木及皮膚紫紅評(píng)分，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表 2。

3 討論

近年來(lái)，針刺聯(lián)合中藥熏洗在糖尿病足患者中得到應(yīng)用，且效果理想。該研究中，觀察組治療后15 d血漿比黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及血細(xì)胞容積、纖維蛋白原水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明針刺聯(lián)合中藥熏洗能改善糖尿病足患者血液流變學(xué)水平，利于患者恢復(fù)。中藥熏洗是臨床上常用的治療湯藥，方藥由：苦參、黃柏、蛇床子、大黃、五倍子、路路通、黃芩組成。方藥中，苦參具有平喘祛痰、安神定志功效；黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒及清熱解毒功效；蛇床子具有燥濕、祛風(fēng)功效；大黃具有瀉熱通便、利濕退黃功效；五倍子具有止血、止瀉、止咳功效；路路通具有利水消腫功效；黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒功效；諸藥共奏，能發(fā)揮消腫散結(jié)、祛瘀止痛、活血化瘀功效；針刺亦是臨床上常用的治療方法，通過(guò)針刺能刺入皮膚穴位，產(chǎn)生循經(jīng)感傳，實(shí)現(xiàn)氣致病所而達(dá)到臨床治療效果的目的。臨床上，將針刺聯(lián)合中藥熏洗用于糖尿病足患者中能發(fā)揮不同治療方法優(yōu)勢(shì)，有助于改善中醫(yī)證候積分。本研究中，觀察組治療后15 d疼痛、無(wú)力、麻木及皮膚紫紅評(píng)分，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針刺聯(lián)合中藥熏洗用于糖尿病足患者中能改善血液流變學(xué)水平，能降低患者證候積分，值得推廣應(yīng)用。