王清志(臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院,山東臨沂 276000)
口腔蜂窩織炎,為五官口腔科常見的一種疾病,在受到細(xì)菌感、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌及肺炎球菌感染的情況下,易誘發(fā)此病。近年來,臨床發(fā)現(xiàn)口腔蜂窩織炎患者合并糖尿病足的發(fā)病率頗高,兩病合并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。因此,需采取及時(shí)有效的醫(yī)治方案。在該次研究過程中,一共納入該院于2017年1月—2018年1月收治的64例口腔蜂窩織炎合并糖尿病足患者作為研究的對(duì)象,其目的是 分析評(píng)價(jià)口腔蜂窩織炎合并糖尿病足患者臨床治療方法及效果,具體的研究成果如下。
該次納入研究的64例口腔蜂窩織炎合并糖尿病足患者,均知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書,且均符合臨床有關(guān)“口腔蜂窩織炎”及“糖尿病足”的診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過;此外,排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及相關(guān)治療不耐受者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組,觀察組32例中,男性20例、女性12例;年齡分布在43~62歲,平均年齡為(56.8±1.2)歲。 對(duì)照組 32例中,男性 21例、女性 11例;年齡分布在 42~61 歲,平均年齡為(56.9±1.1)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比的意義。
(1)對(duì)照組。該次對(duì)照組患者采取常規(guī)方法治療,即采取常規(guī)廣泛切開引流手術(shù)治療,使患者的呼吸困難癥狀得到有效緩解;若患者存在膿腫形成,需切開引流膿液;若為腐敗壞死,則需采取切開減壓處理;在切開引流之后,對(duì)引流物進(jìn)行采集,然后及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及進(jìn)行藥敏試驗(yàn)檢測(cè);將局部切開之后,使用濃度為3%的過氧化氫溶液聯(lián)合濃度為0.9%的生理鹽水,進(jìn)行交替反復(fù)沖洗;并基于腹腔留置慶大霉素及甲硝唑藥液,同時(shí)防止鹽水紗條引流物,抱枕每天進(jìn)行膿腔引流物的更換,每天反復(fù)進(jìn)行1次沖洗;基于切開引流期間,結(jié)合患者的呼吸困難情況,在有必要的條件下實(shí)施氣管切開術(shù)。此外,對(duì)患者常規(guī)使用廣譜抗菌藥物,起到抗感染的作用。
(2)觀察組。該次觀察組患者在常規(guī)方法(同對(duì)照組)治療的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)控制血糖水平治療;倘若患者的血糖水平偏高,使用胰島素50 U溶于生理鹽水50 mL中,行靜脈滴注;如果患者的血糖水平空的有效控制,使用胰島素50 U溶于5%的葡萄糖溶液中,行靜脈滴注。治療過程,加強(qiáng)患者的健康宣教,指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥,注意睡眠休息,注重機(jī)體營養(yǎng)的補(bǔ)充等。此外,為了促進(jìn)患者糖尿病足部創(chuàng)面潰瘍癥狀的恢復(fù),可聯(lián)合低分子肝素鈣,0.4 mL/次,1次/d,行深部皮下注射液。
(1)臨床療效三級(jí)標(biāo)準(zhǔn):①顯效:經(jīng)積極治療,患者的口腔蜂窩織炎癥狀(張口受限、呼吸苦難、淋巴結(jié)腫大及皮膚破潰等)消除,血糖水平明顯控制,足部潰瘍癥狀消除,足部皮膚感覺良好,潰瘍面縮>80%,創(chuàng)面肉芽鮮紅;②有效:臨床癥狀部分消除,血糖水平有所控制,足部潰瘍癥狀改善,潰瘍面縮50%~80%;③無效:均達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn),或病情進(jìn)展、惡化;總有效率為前兩項(xiàng)有效率之和。
(2)比較兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)水平變化情況。
該次使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料據(jù)使用(±s)表示,并用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,并用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在治療總有效率方面,觀察組、對(duì)照組分別為93.75%、71.88%;觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組在臨床療效方面的比較[n(%)]
觀察組,治療前空腹血糖為(12.68±2.12)mmol/L、治療后為(4.88±0.12)mmol/L;治療前餐后 2 h 血糖為(15.87±3.11)mmol/L、治療后為(6.85±0.12)mmlo/L。 對(duì)照組,治療前空腹血糖為(12.67±2.11)mmol/L,治療后空腹血糖為(8.20±0.11)mmol/L;治療前餐后 2 h 血糖為(15.84±3.10)mmol/L,治療后為(9.23±0.15)mmlo/L。由數(shù)據(jù)可知,治療前,兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,上述兩項(xiàng)血糖指標(biāo)水平觀察組均明顯低于對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
口腔蜂窩織炎合并糖尿病足患者,除了伴有糖尿病足部潰瘍、感染癥狀以外,還存在張口受限、呼吸困難、淋巴結(jié)腫大等臨床癥狀,會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大程度的影響[3-4]。所以,針對(duì)此類患者需采取及時(shí)有效的醫(yī)治方案。
臨床以往針對(duì)口腔蜂窩織炎合并糖尿病足患者,會(huì)采取廣泛切開引流手術(shù)治療,并常規(guī)使用廣譜抗菌藥物起到抗感染的作用,該方法整體療效不佳,難以有效控制患者血糖。因此,該課題進(jìn)一步提到了胰島素和低分子肝素鈣藥物的使用;其中,胰島素主要起到控制患者血糖水平的作用,而低分子肝素鈣則具備抗凝、促進(jìn)纖溶的效果,可使血液高凝狀態(tài)有效改善,使患者足部潰瘍面積縮小[5-6]。該次研究結(jié)果顯示,在常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上配合使用胰島素和低分子肝素鈣治療的觀察組,在治療總有效率上高達(dá)93.75%,明顯高于采取常規(guī)方法治療的對(duì)照組;同時(shí),觀察組治療后血糖指標(biāo)水平改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組;這與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果相一致。
綜上所述,在臨床中,針對(duì)口腔蜂窩織炎合并糖尿病足患者,采取廣泛切開引流術(shù)治療及常規(guī)使用廣譜抗菌藥物治療的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)控制血糖治療效果顯著,可消除患者的口腔蜂窩織炎癥狀,同時(shí)控制血糖指標(biāo)水平,改善患者的足部潰瘍癥狀;因此,值得采納及應(yīng)用。