葉九波（黑龍江省第三醫(yī)院神經(jīng)內二科，黑龍江哈爾濱 164000）

糖尿病足是糖尿病患者群體中一類嚴重慢性并發(fā)癥，是造成糖尿病患者足或下肢組織破損的一種病理狀態(tài)。臨床普遍認為，糖尿病足是下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同作用的結果，是造成糖尿病患者致殘、死亡的主要原因之一，在成人糖尿病患者群體中，40.0%的阻與下肢截肢誘發(fā)原因是糖尿病足，可見該病對糖尿病患者生命質量形成嚴重影響[1]。而合理的護理干預是改善糖尿病足患者預后的關鍵。伴隨護理學的發(fā)展進步，我國逐漸建設了別具特色的護理模式，護士角色轉變?yōu)樽o理專業(yè)發(fā)展創(chuàng)造了新的契機，但當下眾多醫(yī)院針對護士角色拓展在糖尿病足臨床治療與護理中的應用價值缺乏全面認知，基于此，筆者采集2017年4月—2018年3月收治的70例符合納入標準的病例資料，做出如下分析與報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集具有明確臨床診斷、主動參與該次研究的70例糖尿病足初診患者，排除認知功能障礙及伴有精神類疾病者。按護理方法的不同分為兩組，空白組（n=30）男性19例，女性11例；年齡 43～82歲，平均年齡（60.1±8.2）歲，病程 2～17 年，平均病程（7.8±3.2）年；糖尿病足分級0級11例，I級13例，Ⅱ級6例。試驗組（n=40）男性 23 例，女性 17 例；年齡 41～83 歲，平均年齡（61.3±8.5）歲，病程 3～18 年，平均病程（7.8±3.2）年；糖尿病足分級0級17例，I級14例，Ⅱ級9例。兩組患者以上資料經(jīng)對比分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護理內容有生活護理、健康教育、用藥指導、心理疏導及基礎護理等。以此為基礎，試驗組實施護士角色拓展，即組織護理醫(yī)生進行護理干預，具體內容如下。

1.2.1 調整觀念 在現(xiàn)代醫(yī)學模式的引導下，人們對健康提出的要求也不斷提升，護士在臨床上的地位也相應提升，同時也肩負著更大責任，護士不再是醫(yī)療活動的附屬者，其應具備敏銳的觀察能力，為患者提供更專業(yè)、優(yōu)質、周全的治療與護理服務。護士角色拓展使其工作量相應增加，這就要求護士主動調整觀念與情緒狀態(tài)，進而更好地適應護理新模式的發(fā)展。

1.2.2 加強與醫(yī)生的合作 跟隨醫(yī)生查房，掌握患者病情進展及臨床治療的相關信息，積極與患者交流，以為臨床治療與護理方案的調整提供可靠依據(jù)。與醫(yī)生共同探討病例，在實踐中加強業(yè)務知識的學習，進而更嫻熟地應用專業(yè)知識進行護理；組織護理小組定期開展護理查房活動，督促下屬護士嚴格依照相關規(guī)程落實護理干預方案，全面了解患者護理進程中出現(xiàn)的問題予以有效處理，嚴格檢查各項治療、護理工作完成情況并加強質量控制。嚴格依照《國血糖監(jiān)測臨床應用指南》并結合患者病情設定血糖監(jiān)測次數(shù)；護士定期為患者清創(chuàng)、換藥、縫合、拆線等。

1.2.3 做好醫(yī)患間的樞紐，做好協(xié)調者的角色 在糖尿病足患者治療期間，護士與患者的解除最多，也對患者有較全面了解。護士應及時將患者意見與需求反饋給醫(yī)生，促進醫(yī)患關系的和諧發(fā)展。部分患者可能出現(xiàn)易怒、急躁等多種不良情緒，者需要護士給予其足夠的理解與尊重，及時疏導。進而實現(xiàn)優(yōu)質護理服務。

1.2.4 經(jīng)常換位思考 護士應積極站在患者的角度去思考問題，進而最大限度地滿足患者在生理、心理上提出的要求。熱情與患者交流，細心觀察病情，耐心解答患者的提問，虛心聽取意見。

1.2.5 做好教育者的角色 結合糖尿病足患者病情、學歷水平等，講述疾病相關知識，包括發(fā)生機制、癥狀、防治方法與注意事項等，提升對疾病的認知度，從而更加配合臨床治療與護理工作。

1.2.6 做好護理者的角色 加強基礎護理如加強足部保健干預，結合患者病情實況，采用比格爾運動法，指導患者進行鉤動腳趾、環(huán)繞踝關節(jié)等運動練習，促進患足血液循環(huán)。同時加強飲食護理，擬定個性化的飲食干預方案，囑患者忌煙酒，加強血糖控制。

1.3 觀察指標

（1）結合Wagner分級改善情況及自感癥狀減輕程度評估臨床療效[2]。①顯效：病變降低2級，創(chuàng)面愈合＞80.0%，自感癥狀消失或不顯著；②有效：病變降低1級，創(chuàng)面愈合50.0～80.0%，自感癥狀有改善；③無效：病變分級無減輕，自感癥狀無緩解或加重。

（2）用自我效能量表評估患者護理前后的生活自理能力，該量表主要包括4個維度，各維度評分為0～20分，得分越高提示患者生活自理能力越強。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 臨床療效

空白組、試驗組總有效率依次為73.3%、95.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 生活自理能力

護理后，試驗組生活自理能力評分高于空白組，差異有較明顯的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后生活自理能力評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者護理后生活自理能力評分比較[（±s），分]

組別 健康鍛煉 飲食控制 藥物治療 血糖監(jiān)測試驗組（n=40）空白組（n=30）16.9±3.9 13.4±2.6 17.6±3.0 13.5±2.3 17.8±3.1 14.1±2.5 17.0±2.0 14.6±1.8

3 討論

糖尿病組是糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥，足部潰瘍是本病患者典型癥狀，伴隨病情的發(fā)展，潰瘍面積會逐漸拓展，且患者會伴有不同程度的麻木、疼痛、紅腫及皮膚皸裂等癥狀，病情嚴重者需要截肢，明顯降低患者的身體健康水平，嚴重影響患者的生活質量[3]。故而，針對糖尿病足患者，應及時予以有效的治療與護理措施，是改善臨床癥狀及優(yōu)化預后的關鍵。

伴隨現(xiàn)代醫(yī)療模式的建設與推行，護士不能依舊像過往那樣機械化的執(zhí)行醫(yī)囑，在實踐中逐漸發(fā)展成具有獨立思維能力與質疑意識的角色。拓展護士角色，是延展其職能的有效方法之一，此時護士獲得更多權力的同時，也肩負更沉重的責任。在長期的臨床護理實踐中，應加強糖尿病?？谱o士的進修培訓，豐富臨床工作經(jīng)驗，嫻熟掌握高端的專業(yè)知識與技能，進而為患者提供更高質量的臨床治療與護理服務。

在該次研究中，乙組患者在常規(guī)護理基礎上，整合了護士角色拓展理念，引導護士主動調整觀念，積極參與臨床護理中；加強與臨床醫(yī)生的合作，更為全面的了解患者病況，及時調整臨床護理方案，促進患者病情轉歸進程；做好協(xié)調者的角色，能改善醫(yī)患關系，確?；颊吣芨e極的配合醫(yī)生治療活動；經(jīng)常換位思考，是有效優(yōu)化護患關系的方法；做好教育者的角色，對患者進行系統(tǒng)化的健康教育，協(xié)助他們對糖尿病足疾病相關知識有更全面認知；基礎護理，能更好的改善患者癥狀，優(yōu)化臨床療效[4]。

在該次研究中，空白組、試驗組總有效率依次為73.3%、95.0%，試驗組健康鍛煉、飲食控制、藥物治療、血糖監(jiān)測評分依次為 （16.9±3.9） 分、（17.6±3.0） 分、（17.8±3.1）分、（17.0±2.0）分，高于空白組的（13.4±2.6）分、（13.5±2.3）分、（14.1±2.5）分、（14.6±1.8）分，經(jīng)對比分析，差異均有意義，與國內部分研究結果相符[5]。由此可見，糖尿病足患者在臨床治療與護理進程中，積極融合護士決策拓展理念，有益于促進患者病情轉歸進程，提升患者生活自理能力，具有推廣價值。