趙婷（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

隨著老齡化進程的推進及生活壓力的逐漸增加，腦卒中發(fā)病率逐年升高。腦卒中易引起諸多并發(fā)癥，其中最為常見且嚴重的并發(fā)癥為偏癱。受年齡、疾病等因素的影響，偏癱患者四肢活動受限較嚴重[1]，外加缺乏運動鍛煉，因此形成血栓的可能性高。一旦下肢深靜脈血栓形成，不僅會使患者的生理痛苦增加，還會提高致殘率，增加治療的難度，影響到臨床預后。有學者[2]研究發(fā)現，康復護理對促進偏癱患者生理功能的恢復有重要作用?，F探析該院2017年10月—2019年5月收治的86例腦卒中偏癱患者采用不同護理措施的臨床有效性，內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例患者均確診為腦卒中偏癱，均分成兩組，對照組男女之比為 23：20，年齡47～82歲，平均年齡（64.81±8.67）歲；其中 32 例腦梗死，11 例腦出血。干預組男女之比為 25：18，年齡 48～81 歲，平均年齡（64.90±8.31）歲；其中33例腦梗死，10例腦出血。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與研究要求相符。

入組標準：（1）所有患者均經頭顱CT或者磁核共振確診，符合腦卒中診療指南中的相關診斷標準；（2）臨床資料完整，護理配合度高；（3）下肢功能障礙，需臥床休養(yǎng)；（4）自愿簽訂知情同意書。

排除標準：（1）入院前伴有嚴重心腦血管疾病、肢體疾病和下肢深靜脈血栓者；（2）伴有精神疾病、言語障礙者；（3）未簽訂知情同意書者。

1.2 方法

對照組施以常規(guī)護理，內容為：遵照醫(yī)囑用藥、適當指導患者進行運動鍛煉、簡單地講解疾病知識及告知患者相關注意事項等。

干預組在對照組護理基礎上施以康復護理：（1）心理康復護理：抑郁、焦慮為腦卒中患者最容易出現的負面情緒，若不提高重視，將會使患者治療積極性受到嚴重影響，進而錯失最佳康復時機，最終導致臨床預后不良。作為康復訓練的保障，心理康復護理能針對患者情感障礙產生的原因開展個體化心理疏導，使患者的心理障礙及時得到解除，繼而樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，以最佳狀態(tài)接受治療，最終加速神經功能恢復。（2）體位康復護理：患者臥床期需協(xié)助其處于良好的功能體位，待其偏癱癥狀明顯改善后再指導于床上開展翻身訓練；待生命體征穩(wěn)定后，確定患者意識清醒且可耐受時，可指導開展坐位訓練，依次向站位訓練過渡，通過護理人員積極的指導，使患者通過有效的康復訓練不斷提高自身的生理功能，從而促使肢體運動功能盡快康復。（3）生活指導：指導與監(jiān)督患者多攝入新鮮的果蔬，日常生活中多飲水，戒煙禁酒；指導患者多攝入低脂肪、低鹽、高維生素與高纖維食物，禁止攝入辛辣、刺激性食物，維持大便暢通，以免腹壓升高使下肢靜脈回流受到影響。（4）患肢功能康復護理：對患者適當進行按摩，使患肢受到刺激，進而加速血流和淋巴回流，避免肢體浮腫、血栓形成；鼓勵患者積極開展翻身訓練，以促進血液循環(huán)，有效預防DVT和壓瘡，翻身訓練時護理人員應站于患者身側，以便于積極協(xié)助，保證患者的安全。治療數日后，若患者依舊無法開展自主活動，則指導開展患肢被動訓練，至主動運動功能得到完全恢復。若患者神志清醒、生命體征穩(wěn)定，可指導于床上開展主動訓練，以加速恢復。（5）指導使用彈力襪：結合患者的體重、身形等選用適合的彈力襪，囑咐患者彈力襪穿戴前將下肢抬高，以加速靜脈血液回流。另外，護理人員還需對患者穿戴彈力襪后皮膚顏色、溫度及血運等情況仔細觀察。（6）出院指導：囑咐患者出院后持續(xù)開展康復功能訓練，并結合患者恢復情況為其制訂針對性康復計劃，使患者回歸家庭后依舊能堅持開展運動訓練，進而加快自身生活自理能力的恢復速度。

1.3 評價與觀察指標

（1）評價指標[3]：①參考 NIHSS（神經功能缺損評分）判定神經功能缺損程度，評分為0～42分，評分與神經功能受損程度呈正相關；②通過Fugl-Meyer運動功能評定法評測上下肢運動功能，總分為100分，評分愈高，提示肢體功能愈理想；③參考Barthel指數評估日常生活活動能力，評分與獨立性呈正相關。（2）觀察兩組并發(fā)癥：疼痛、腫脹、下肢深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件匯總研究數據，百分率表示計數資料， χ2檢驗；（±s）表示計量資料，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標評分

護理前，兩組臨床指標評分接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，干預組臨床指標評分與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標評分對比[（±s），分]

表1 兩組臨床指標評分對比[（±s），分]

組別 時間NIHSS評分Fugl-Meyer Barthel指數對照組（n=43）干預組（n=43）護理前護理后護理前護理后28.11±3.35 15.32±3.71 28.15±3.29 10.79±3.19 16.02±4.30 31.28±5.39 15.98±4.27 44.01±6.52 33.79±5.62 64.31±7.82 33.82±5.59 77.35±8.62

2.2 并發(fā)癥分析

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥對比

3 討論

腦卒中發(fā)病十分急促，嚴重程度高，患者可出現頭痛、惡心和上下肢活動度下降等表現，需及時救治，方能降低致殘及致死率，維護患者的生命安全。據文獻記載，下肢深靜脈血栓為腦卒中偏癱并發(fā)癥，病情較輕者會出現下肢腫脹、疼痛和靜脈曲張等癥狀，病情嚴重者則會出現下肢壞死及死亡等嚴重后果，而優(yōu)質全面的護理措施能避免DVT，還可使患者的肢體功能早日恢復，神經功能有效改善，生活質量顯著提高。在該次研究中，干預組護理后NIHSS評分明顯低于對照組，Fugl-Meyer評分以及Barthel指數均顯著高于對照組，表明干預組采用的護理方法在改善神經功能缺損、提高肢體運動功能以及日常生活活動能力方面均有積極作用。王永靜[4]研究中對100例卒中偏癱患者采取康復護理后，患者的NIHSS評分由護理前的（29.20±3.26）分降低到護理后的（10.86±3.20）分，Fugl-Meyer評分由護理前的（15.93±4.85）分升高到護理后的（44.96±6.17）分，Barthel指數由護理前的（33.12±4.89）分升高到護理后的（78.10±7.81）分，與本次研究結果十分接近。腦卒中好發(fā)于老年群體中，偏癱為腦卒中嚴重并發(fā)癥，偏癱出現的極大部分原因在于救治延遲、缺乏規(guī)范的康復護理；下肢偏癱患者活動功能受到限制，發(fā)生靜脈血栓的概率高，因此為了提高腦卒中偏癱的臨床療效，有效預防下肢深靜脈血栓，盡早采取康復護理十分必要。該研究提示，干預組疼痛發(fā)生率4.65%、腫脹發(fā)生率9.30%，下肢深靜脈血栓發(fā)生率2.33%均明顯低于對照組的20.93%、25.58%和13.95%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），進一步說明康復護理在降低并發(fā)癥方面作用確切，能保障治療效果，使患者獲得令人滿意的臨床結局。范天倫，符川，李嬌紅等[5]研究發(fā)現，在卒中患者發(fā)病早期采取康復護理，能使患者治療期間的日常生活質量得到提高，還有利于提高患者的生活自理能力，究其原因，在于在患者發(fā)病早期且神經功能缺損的狀況下，實施患肢良好擺放、肢體按摩和心理疏導等護理措施，既能調節(jié)患者的心理狀態(tài)，提高治療依從性，又可防止患肢肌肉萎縮、預防關節(jié)僵硬，故有利于加速腦細胞恢復，增強神經軸突的聯系，進而增加側支循環(huán)?？祻妥o理屬于新型護理模式，用于腦卒中偏癱患者中，能通過心理護理消除患者內心的負面情緒，進而提高其康復信心；患肢功能及體位護理能提高肢體運動功能，加速神經功能恢復；生活指導能通過合理指導患者的生活，糾正患者不健康的飲食行為，并幫助患者養(yǎng)成科學的生活習慣，滿足機體對營養(yǎng)的需求，進而加快康復；指導患者穿戴彈力襪能改善下肢深靜脈回流，加速血液循環(huán)，使凝血功能得到改善，最終有效預防DVT，推動康復進程，增強康復治療效果。

綜上所述，康復護理措施運用在腦卒中偏癱患者中有助于調節(jié)神經功能，促進肢體運動功能恢復，預防DVT的發(fā)生，幫助患者早日重返正常的生活，值得加大推廣。