朱小?。ㄌK州市相城區(qū)黃橋街道衛(wèi)生院，江蘇蘇州 215132）

在對腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，通常進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可達(dá)到一定療效，但難以保證預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。生物反饋電刺激、等速肌力訓(xùn)練可使得功能障礙得到有效改善，而且操作簡單，使得患者更容易配合，具有明顯臨床效果[1]。該文選取2016年2月—2018年3月收治的92例腦卒中偏癱患者，探討肌電生物反饋結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的作用。下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集92例腦卒中偏癱患者，根據(jù)就診順序分成觀察組與對照組，每組46例。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中；初次發(fā)病或既往發(fā)病無神經(jīng)功能障礙；患者意識清醒；偏癱下肢Brunnstronl分期＞3期；心功能良好；未合并限制活動(dòng)的其他病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：形成新腦卒中病灶；近期出現(xiàn)癲癇且難以控制；機(jī)體重要臟器功能下降；無法正常交流；下肢骨關(guān)節(jié)疾病難以完成康復(fù)訓(xùn)練等[2]。觀察組男25例，女21例；年齡 46～72 歲，平均年齡（64.81±1.59）歲；其中腦梗死32例，腦出血14例；左側(cè)偏癱32例，右側(cè)14例。對照組男26例，女20例；年齡46～71歲，平均年齡（64.76±1.55）歲；其中腦梗死31例，腦出血15例；左側(cè)偏癱31例，右側(cè)15例。兩組資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1.2 方法

對照組采取康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)肌力，對肢體伸展、協(xié)調(diào)功能進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，可采取翻身練習(xí)、Bobath握手練習(xí)，離床期以臥床-半臥位-坐位方式進(jìn)行轉(zhuǎn)換，增加負(fù)重訓(xùn)練等。訓(xùn)練時(shí)間25～28 min/d，1次/d，持續(xù)4周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施肌電生物反饋治療，在完成康復(fù)訓(xùn)練后經(jīng)生物刺激反饋儀進(jìn)行治療，清洗皮膚干燥后將三極電極片放置到偏癱一側(cè)下肢腓骨小頭后下方，將另一極放置到脛前肌下端，將輔助電極放置到運(yùn)動(dòng)較穩(wěn)定位置。表面電極與生物刺激反饋儀連接，肌肉運(yùn)動(dòng)形成肌電信號可于顯示屏觀察。鼓勵(lì)患者踝背屈練習(xí)，肌肉表面肌電值上升至預(yù)設(shè)閾值，系統(tǒng)會(huì)釋放電刺激，每次持續(xù)9 s，間歇15 s，頻率為55.6 Hz，采集動(dòng)作最高信號進(jìn)行記錄，將其作為閾值，指導(dǎo)患者盡可能提高信號強(qiáng)度，使之高于閾值水平線，且將新最高點(diǎn)作為基線，一直到無法高于直基線時(shí)可完成 1 次治療，50 min/次，1 次/d，5 次/周，治療4周。

表 1 兩組 FMA、ADL、BBS 評分對比[（±s），分]

表 1 兩組 FMA、ADL、BBS 評分對比[（±s），分]

組別FMA治療前 治療后ADL治療前 治療后BBS治療前 治療后對照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值9.43±0.96 9.41±0.93 0.101＞0.05 16.85±1.06 21.54±1.25 19.408＜0.05 27.36±2.61 27.32±2.52 0.075＞0.05 35.96±2.82 43.74±2.96 12.907＜0.05 17.51±1.71 17.49±1.68 0.057＞0.05 28.51±2.18 33.26±2.63 9.431＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能，經(jīng)簡化Fugl—Meyer量表(FMA)評估，得分越高顯示功能恢復(fù)越理想；觀察兩組獨(dú)立生活能力，經(jīng)ADL評分評估，分值越高顯示獨(dú)立生活能力越好；觀察平衡能力，經(jīng)Berg平衡量表(BBS)評估，得分越高顯示平衡力越高；觀察兩組肌力變化，采取等速肌力訓(xùn)練儀對伸屈膝時(shí)肌肉收縮最大肌力（PT）進(jìn)行評估[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，用（±s）表示，當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA、ADL、BBS評分對比

兩組治療前FMA、ADL、BBS評分進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 FMA、ADL、BBS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組伸屈膝肌PT對比

兩組治療前伸、屈膝肌PT進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組伸、屈膝肌 PT均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表 2 兩組伸、屈膝肌 PT 對比[（±s），N·M]

表 2 兩組伸、屈膝肌 PT 對比[（±s），N·M]

組別 伸膝肌PT治療前 治療后屈膝肌PT治療前 治療后對照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值36.62±2.43 36.65±2.41 0.059＞0.05 49.62±2.17 54.16±2.26 9.828＜0.05 25.65±2.19 25.61±2.15 0.088＞0.05 10.25±0.55 13.95±0.58 31.395＜0.05

3 討論

偏癱在腦卒中患者中是比較常見的一種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙。偏癱在臨床中的表現(xiàn)通常為感覺異常、肌力下降、活動(dòng)局限性，自主運(yùn)動(dòng)能力下降等，使得患者無法保持較高的自理能力，患者日常生活及工作受到極為不良的影響。對患者實(shí)施早期功能訓(xùn)練可使之大腦皮質(zhì)活動(dòng)力提高，且促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、反應(yīng)性，利于神經(jīng)元細(xì)胞修復(fù)，使得患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能得到有效恢復(fù)[4]。

經(jīng)研究可知，治療后，觀察組 FMA、ADL、BBS評分均高于對照組，且伸、屈膝肌PT明顯增高。由此表明，觀察組肌電生物反饋結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對于腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)具有明顯促進(jìn)作用。肌電生物反饋可使得功能性電刺激、表面肌電信號進(jìn)行有效結(jié)合，對于肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)具有明顯促進(jìn)作用。肌電生物反饋可使得患者能夠主動(dòng)收縮肌肉，由此形成微弱肌電信號，在放大后可再次輸出，使得目標(biāo)肌肉得到有效刺激，形成顯著收縮運(yùn)動(dòng)，對目標(biāo)肌肉進(jìn)行反復(fù)刺激，可使得中樞神經(jīng)得到有效激活，對腦功能重組具有明顯促進(jìn)作用，可提高肌肉功能，利于肢體恢復(fù)[5]。

綜上所述，肌電生物反饋結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。