朱憬（上海市長風(fēng)街道長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200062）

在人體所有關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)是結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、承重最大的一種關(guān)節(jié)，能夠?qū)θ说纳钯|(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)方式直接造成巨大影響[1]。由于我國老年化趨勢(shì)逐漸明顯，中國老年患者的生活質(zhì)量愈加得到國家重視，隨著全民醫(yī)保的覆蓋面從城市到農(nóng)村的實(shí)現(xiàn)，患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或膝骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的老年患者選擇全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的人數(shù)越來越多[2-3]。但全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)只能起到幫助患者緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及糾正畸形的目的，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施有效的康復(fù)方式對(duì)恢復(fù)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能具有重要意義，這也成為臨床上醫(yī)生著重關(guān)注的問題[4-5]。故該文選擇筆者所在醫(yī)院2015年5月—2018年12月收治的老年人工全膝關(guān)節(jié)置換后患者90例，采用多種康復(fù)方式進(jìn)行比較評(píng)估患者術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)功能的改善效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的老年人工全膝關(guān)節(jié)置換后患者90例，隨機(jī)分為常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組、肌電生物反饋組以及聯(lián)合康復(fù)組，各30例。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組中男18例，女 12 例，年齡為 66～79 歲，平均年齡為（74.32±1.95）歲；肌電生物反饋組男16例，女14例，年齡為65～82歲，平均年齡為（75.44±1.37）歲；聯(lián)合康復(fù)組男16例，女 14 例，年齡為 69～84 歲，平均年齡為（74.95±1.28）歲。關(guān)于性別、年齡等數(shù)據(jù)，三組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組 給予患者常規(guī)護(hù)理以及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，主要訓(xùn)練內(nèi)容有臀大肌、臀中肌收縮練習(xí)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)以及踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉等，訓(xùn)練時(shí)間根據(jù)患者實(shí)際接受情況而定，盡可能延長至患者耐受最高值。

1.2.2 肌電生物反饋組 在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予患者肌電生物反饋康復(fù)訓(xùn)練輔助治療，應(yīng)用德國Myo trac幾點(diǎn)生物反饋康復(fù)儀，設(shè)置刺激方式為自動(dòng)觸發(fā)，頻率設(shè)置為10～45 Hz，刺激強(qiáng)度以患者最適合為主。使患者做直腿抬高訓(xùn)練，20 min/次，1次/d，5 d/周，堅(jiān)持治療7周時(shí)間。

1.2.3 聯(lián)合康復(fù)組 除常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以及肌電生物反饋訓(xùn)練外加以平板減重訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容為患者在活動(dòng)平板上站立后，借助運(yùn)動(dòng)平板的帶動(dòng)，患者進(jìn)行節(jié)奏性的步行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間設(shè)置為20 min，對(duì)三種訓(xùn)練方案每天規(guī)定訓(xùn)練時(shí)間不間斷，5 d/周，堅(jiān)持治療7周。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用(±s)表示，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比三組患者M(jìn)BI指數(shù)、LEFS評(píng)分以及HSS評(píng)分見表1。

2.2對(duì)比三組患者步行能力、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、量大步速以及平衡功能

見表2。

3 討論

隨著我國老齡化的日趨嚴(yán)重，我國必須重視老年人的生活質(zhì)量及行動(dòng)能力[6]，據(jù)有關(guān)報(bào)道表明[7]，我國超過60歲的老年人口人數(shù)已經(jīng)超過2億，在這2億人口中，約有1/4的老年人存在運(yùn)動(dòng)障礙。大部分運(yùn)動(dòng)功能障礙的老年人多由關(guān)節(jié)疾病引起，在患關(guān)節(jié)疾患后生理上不斷遭受疼痛折磨，在長期治療過程中，患者及其家屬承受的心理以及經(jīng)濟(jì)上的壓力越來越重，沉重的雙重負(fù)擔(dān)使患者的心態(tài)越來越消極[8]。對(duì)接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者而言，有效的康復(fù)治療不僅能夠幫助患者緩解疾病帶來的痛苦，也可幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的獨(dú)立生活能力以及綜合生活質(zhì)量，這對(duì)與患者能夠早日回歸社會(huì)以及家庭具有巨大意義[9-10]。

表1 對(duì)比三組患者M(jìn)BI指數(shù)、LEFS評(píng)分以及HSS評(píng)分[（±s），分]

表1 對(duì)比三組患者M(jìn)BI指數(shù)、LEFS評(píng)分以及HSS評(píng)分[（±s），分]

注：與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組對(duì)比，*P＜0.05，與肌電生物反饋組對(duì)比，#P＜0.05。

組別MBI指數(shù)治療前 7周后LEFS評(píng)分治療前 7周后HSS評(píng)分治療前 7周后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組（n=30）肌電生物反饋組（n=30）聯(lián)合康復(fù)組（n=30）t值P值60.12±6.23 60.44±6.36 61.03±6.09 0.16 0.848 70.95±6.00（80.32±5.93）*（89.24±6.31）*#67.83 0.000 8.36±2.00 8.32±2.00 8.41±2.00 0.02 0.9849 15.93±2.13（26.75±3.21）*（34.32±2.19）*#391.53 0.000 42.85±6.07 42.31±6.19 43.14±6.15 0.14 0.868 62.33±8.11（71.39±8.29）*（80.56±8.62）*#35.81 0.000

表2 對(duì)比三組患者步行能力、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、量大步速以及平衡功能[（±s），分]

表2 對(duì)比三組患者步行能力、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、量大步速以及平衡功能[（±s），分]

注：與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組對(duì)比，*P＜0.05，與肌電生物反饋組對(duì)比，#P＜0.05。

組別 步行能力治療前 7周后膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度治療前 7周后平衡功能治療前 7周后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組（n=30）肌電生物反饋組（n=30）聯(lián)合康復(fù)組（n=30）t值P值50.00±4.00 51.09±3.82 50.46±3.94 0.58 0.560 79.36±5.82（86.35±6.00）*（98.46±5.85）*#80.74 0.000 30.45±6.00 31.03±6.21 31.55±6.15 0.24 0.785 93.25±5.00（100.25±4.93）*（108.75±5.16）*#71.41 0.000 45.36±2.33 45.28±2.71 44.93±2.19 0.27 0.766 85.63±4.36（92.46±4.15）*（100.00±3.56）*#95.08 0.000

研究中發(fā)現(xiàn)治療7周后，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組、肌電生物反饋組以及聯(lián)合康復(fù)組患者在平衡功能、步行能力、身體質(zhì)量（MBI指數(shù)）、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、量大步速以及膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分和下肢功能評(píng)分（LEFS）各指標(biāo)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且三組治療前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在肌電生物反饋的刺激下，患者的運(yùn)動(dòng)功能逐漸得到恢復(fù)，進(jìn)而重新建立患者腦皮質(zhì)以及神經(jīng)反饋回路，同時(shí)患者骨骼肌的自主收縮能力也得到強(qiáng)化，加以患者長期堅(jiān)持減重平板訓(xùn)練能夠有效提高患者的肌肉協(xié)同合作能力，改善關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)置換后患者中應(yīng)用肌電生物反饋康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效減輕患者的痛苦，幫助患者更快恢復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的行走能力，在臨床實(shí)踐中具有重要意義，值得在臨床上應(yīng)用推廣。