唐瑩（江蘇省中醫(yī)院北17病區(qū)，江蘇南京 210029）

全麻手術(shù)之后發(fā)生的惡心嘔吐是骨傷科患者術(shù)后頗為常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在20%～30%左右，這與患者的手術(shù)方式、麻醉情況及藥品耐受具有很大關(guān)系[1]。一般來說術(shù)后24～48 h發(fā)生最多，但也有患者可持續(xù)達5 d[2]。由于術(shù)后嘔吐嚴重影響到患者術(shù)后的正常進食，造成營養(yǎng)不良，傷口恢復(fù)緩慢，不僅會對患者造成身體上的痛苦，也給患者帶來焦慮和緊張情緒，對患者術(shù)后康復(fù)極為不利[3]。因此，積極通過有效的干預(yù)措施來防治骨傷科全麻患者手術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，具有至關(guān)重要的臨床意義。撳針埋針是一種通過刺激患者皮部來調(diào)整其經(jīng)絡(luò)臟腑功能的方法，在臨床應(yīng)用廣泛，該科近年來運用撳針埋針防治全麻術(shù)后患者惡心嘔吐取得了顯著效果，故為了進一步驗證其在預(yù)防骨科全麻術(shù)后惡心嘔吐中的應(yīng)用價值，筆者對2018年1—12月收治的60例在全麻下行單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者進行了分組對比研究，現(xiàn)將研究情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科在全麻下行單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組：男17例，女13例；年齡60～80歲，年齡均值（69.47±3.56）歲；對照組：男 18 例，女 12 例；年齡61～80 歲，年齡均值（69.41±3.49）歲。 觀察組和對照組術(shù)后均未使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCA），兩組在年齡、性別、手術(shù)方式等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

對照組采取全麻術(shù)后護理常規(guī)，治療上給予靜滴抑酸護胃藥物：試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用撳針埋針治療，我科選取內(nèi)關(guān)穴、合谷兩個穴位，操作步驟為：

（1）手術(shù)回室即刻給予撳針埋針單側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)穴，定穴后每個穴位按摩5 min。

（2）用酒精棉簽按照由內(nèi)向外的順序消毒整個局部皮膚兩遍，待干。

（3）埋針。首先選擇長度適合的撳針，用鑷子將撳針取下貼在局部所選穴位，用拇指腹一邊按壓一邊詢問患者的感受，以患者感到疼痛或脹痛并且能忍受為度。忌用暴力，后持續(xù)按壓1 min，每日常規(guī)按壓2次，1 min/次，如有惡心嘔吐發(fā)生，隨時按壓。留針3 d。以無痛及不影響患者活動為原則。

（4）觀察。留針期間注意觀察局部皮膚有無感染、皮疹、破損、血腫以及針體膠布掉落情況等。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，惡心分為0～IV度：0度為無惡心；I度為輕度惡心，不影響進食及正常生活；Ⅱ度為明顯惡心，影響進食；Ⅲ度為較嚴重惡心，嚴重影響進食及正常生活；IV度為嚴重惡心，不能進食而臥床。嘔吐分為0～Ⅳ度：0度為無嘔吐；I度為每日嘔吐1次或2次；Ⅱ度為每日嘔吐3～5次；Ⅲ度為每日嘔吐6～8次；IV度為頻繁嘔吐，難以控制。并觀察不良反應(yīng)的發(fā)生，如暈針、血腫等。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料采用百分比表示，組間差異分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后惡心發(fā)生率及惡心程度比較

觀察組患者術(shù)后24 h惡心發(fā)生率66.67%、48 h惡心發(fā)生率33.33%均分別低于對照組的93.33%、73.33%，且術(shù)后24 h、48 h惡心程度均低于對照組，（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后惡心發(fā)生率及惡心程度比較

表2 兩組患者術(shù)后嘔吐發(fā)生率及嘔吐程度比較

2.2 兩組患者術(shù)后嘔吐發(fā)生率及嘔吐程度比較

觀察組患者術(shù)后24 h嘔吐發(fā)生率66.67%、48 h嘔吐發(fā)生率33.33%均分別低于對照組的93.33%、73.33%，且術(shù)后24 h、48 h嘔吐程度均低于對照組，（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 不良反應(yīng)比較

觀察組及對照組患者均未出現(xiàn)皮膚感染、皮疹、破損、血腫等不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)認為惡心是“胃氣上逆，泛惡欲吐之證”，嘔吐是“胃失和降，氣逆于上”，迫使胃中之物從口中吐出的一種病癥[4]，概括為“胃失和降、胃氣上逆“[5]。而術(shù)后氣血虧虛，運化不利，胃腸傳化功能失司，加之術(shù)中傷及皮肉筋骨，致血溢脈外，瘀血內(nèi)停，阻滯氣機，導(dǎo)致惡心、嘔吐。撳針埋針起源于日本，是在1950年由赤羽幸兵衛(wèi)首創(chuàng)，在中國由承淡安先生最早引進從而推廣使用。由于其特點為幾乎無創(chuàng)傷，可以治療很多內(nèi)外婦兒科疾病及疑難雜癥[6]。撳針還具有的優(yōu)點有：起效迅速；無痛感，不影響患者的活動，對患者生活幾乎沒有影響，并且因為其針體細小的特點，相當(dāng)于皮下埋植，持續(xù)刺激皮膚局部，進而調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑氣血的功能。

內(nèi)關(guān)穴之所以能治療惡心嘔吐等脾胃系疾病，原因在于內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)穴位之一，通手厥陰及手少陽兩經(jīng)，可達到宣通三焦氣機，調(diào)整三焦平衡，調(diào)節(jié)胃腸的功效[7]。合谷穴為大腸俞穴，屬于手陽明大腸經(jīng)，與足陽明胃經(jīng)相接，對胃腸道疾病具有治療功效。撳針內(nèi)關(guān)聯(lián)合合谷穴能調(diào)經(jīng)和胃，安和臟腑，有助于恢復(fù)胃腸功能，發(fā)揮藥物不能達到的治療功效[8]。還有研究認為足三里“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，針刺后可以調(diào)節(jié)脾胃功能，促進自身功能調(diào)節(jié)[9]，故采用了兩個穴位聯(lián)系使用可以顯著降低術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率及發(fā)生程度。但該科為關(guān)節(jié)外科，膝關(guān)節(jié)手術(shù)較多，故因為手術(shù)部位影響一般不采用足三里。同時，術(shù)前患者多存在焦慮情緒，撳針埋針內(nèi)關(guān)穴還可以減輕患者的焦慮程度。

該科使用撳針埋針可以明顯看出觀察組患者術(shù)后第一個24 h，第二個24 h惡心嘔吐程度及發(fā)生率均顯著降低，且沒有不良事件的發(fā)生，安全性能很強，可以起到有效預(yù)防全麻術(shù)后惡心嘔吐的效果。綜上所述，撳針因其針體短小，刺痛感少，且持續(xù)埋藏于皮內(nèi)，能給特定腧穴以持久而柔和的良性刺激；很少發(fā)生暈針、血腫等不良反應(yīng)，使患者更易接受，值得在臨床大力推廣，是對傳統(tǒng)針灸治療的延伸。