李東生（北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101500）

骨折為臨床發(fā)病率較高的疾病之一，足部細微及隱匿性骨折為其常見骨折類型，多因跌倒、外傷等原因所致，可對患者日常生活功能產(chǎn)生嚴重影響。DR平片為臨床診斷骨折患者的常見手段，具有費用低，檢測快速等優(yōu)勢，但足部結(jié)構(gòu)相對特殊，各骨塊相互重疊，經(jīng)DR平片檢查難以清晰顯示骨折部位，極易出現(xiàn)漏診等現(xiàn)象；而隨著螺旋CT掃描技術(shù)與三維重建技術(shù)的發(fā)展，其可有效彌補DR平片檢查存在的弊端[1-2]?；诖?，該研究以2016年3月—2018年7月為研究時段進一步探討多層螺旋CT對足部細微及隱匿性骨折患者的診斷效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院接受治療的76例足部細微及隱匿性骨折患者的臨床資料，其中男性48例，女性28例；年齡 26～63 歲，平均年齡（44.79±3.26）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）18.5～24.3 kg/m2，平均BMI（21.44±1.06）kg/m2；受傷至入院時間 5 h～2 d，平均時間（1.12±0.28）d；致傷原因：車禍傷 11 例，運動傷 35例，重物砸傷19例，高處墜落傷4例，其他7例。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①存在活動受限、足部疼痛、受傷部位紅腫等臨床表現(xiàn)者；②臨床資料以及影像學(xué)資料均完整者；③非病理性骨折者。（2）排除標準：①表達障礙或精神疾病者；②凝血功能障礙者；③合并嚴重感染性疾病者；④肝腎功能損傷者；⑤呼吸功能衰竭者。

1.3 方法

（1）DR平片檢查：采用雙板DR給予檢查，患者足部攝常規(guī)斜位與正位，必要條件下可給予側(cè)位拍攝，電壓=125 kV，電流=1.2-1.5 mAs，投照距離=90 cm，曝光時間=0.1 s。（2）多層螺旋CT檢查：采用GE（美國）64排螺旋CT儀給予檢查，取仰臥位，叮囑患者放松足部，促使其足底平面同床面垂直，對感興趣區(qū)給予掃描，調(diào)整掃描參數(shù)如下：電壓=120 kV，電流=220 mA，層厚=5 mm，螺距=1.1，間距=5 mm，將獲取圖像傳至對應(yīng)工作站，經(jīng)0.75 mm層厚給予重建處理，通過多平面重建技術(shù)對其足部給予矢狀面與冠狀面重建，同時給予容積重建等，而后由2名經(jīng)驗相對豐富的醫(yī)師共同閱片，若診斷不一致，則需重新查看重建像與原始像，討論分析，獲取一致結(jié)論。多層螺旋CT、DR平片獲取圖像中至少出現(xiàn)下述中任意一條征象方可確診：線性透亮影 （貫穿正常骨小梁）、存在骨折線或者移位、存在游離小骨片。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，用（±s）表示計量資料，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

多層螺旋CT對足部細微及隱匿性骨折的確診率高于DR平片檢查結(jié)果，漏診率與可疑率均低于DR平片檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同檢查方法診斷結(jié)果對比[n(%)]

2.2 骨折部位

DR平片檢查無法對患者骨折部位給予明確判斷，且無法對多處骨折給予詳細報告；經(jīng)多層螺旋CT檢查顯示，73例確診患者中骨折94處：其中跖骨占43.62%（41/94）， 楔 骨 占 17.02%（16/94）， 距 骨 占12.77%（12/94），舟骨占 10.64%（10/94），骰骨占 9.57%（9/94），跟骨占 6.38%（6/94）。

3 討論

足部骨折為外科發(fā)病率較高的疾病之一，一旦破壞足部完整結(jié)構(gòu)，則可對患者行走能力產(chǎn)生影響，出現(xiàn)活動功能障礙，嚴重者可導(dǎo)致殘疾，影響生活質(zhì)量[3]。此外，受私家車普及以及交通發(fā)達等多種因素的影響，促使足部骨折率呈現(xiàn)明顯上升態(tài)勢，其中細微及隱匿性骨折為臨床診斷與鑒別的難點，雖部分細微及隱匿性骨折可自愈，但仍有部分患者易因未及時接受有效治療而影響骨折愈合，增加預(yù)后風(fēng)險[4]。因此，探求有效診斷方式并及時采取治療措施，以患者緩解功能障礙，改善預(yù)后顯得極為重要。

在臨床常見診斷方式中，常規(guī)X線片檢查具有經(jīng)濟性、操作簡單等優(yōu)勢，但其為二維重疊影像，且密度分辨率相對較低，無法正確投照體位，診斷準確率較低；與X線片檢查相較而言，DR平片屬于復(fù)合投影，其在對比度、清晰度方面得以明顯提升，且具有可一次成像、檢查速度快等優(yōu)勢，但由于人體足部骨結(jié)構(gòu)具有不規(guī)則等特征，且骨性重疊相對較多，導(dǎo)致該檢查手段難以完全顯示部分趾骨基底部等[5]。而CT檢查具有直觀、立體、多角度、全方位成像等優(yōu)勢，可有效彌補DR平片存在的弊端，利于為臨床診斷提供參考[6]。該研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT對足部細微及隱匿性骨折的確診率高于DR平片檢查結(jié)果，漏診率與可疑率均低于DR平片檢查結(jié)果，提示與DR平片相較而言，多層螺旋CT檢查更具診斷準確性。此外，DR平片檢查無法對患者骨折部位給予明確判斷，而多層螺旋CT檢查顯示，73例確診患者中骨折94處：其中跖骨占43.62%，楔骨占17.02%，距骨占12.77%，舟骨占10.64%，骰骨占9.57%，跟骨占6.38%，提示患者經(jīng)多層螺旋CT檢查，可有效明確患者骨折部位，利于為臨床治療提供依據(jù)。究其原因為，多層螺旋CT檢查具有多種檢查功能，包括表面遮蓋法、容積重建以及多平面重建技術(shù)等，可完成一次性橫斷掃描，利于臨床對患者病變部位給予準確定位；同時可顯示骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)破壞等細微結(jié)構(gòu)，觀察軟組織損傷情況，辨認其解剖結(jié)構(gòu)，利于臨床迅速做出有效診斷[7-8]。

綜上所述，多層螺旋CT檢查對足部細微及隱匿性骨折患者具有良好的診斷價值，可明確骨折部位，且漏診率較低。