王元媛（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科，山東濟(jì)寧 272000）

踝關(guān)節(jié)屬于人體重要關(guān)節(jié)[1]，常由于外力過重或者關(guān)節(jié)力線突然改變而發(fā)生損傷[2]，在臨床較為常見，處理不當(dāng)或者不及時(shí)容易引起下脛腓聯(lián)合分離[3]，給患者造成較大痛苦。臨床護(hù)理可以有效緩解踝關(guān)節(jié)損傷患者痛苦，提高生活質(zhì)量，該文以2018年10月—2019年5月為研究時(shí)段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院診治的踝關(guān)節(jié)損傷患者中隨機(jī)抽取70例，其中有女性40例，男性30例，年齡范圍在20～75歲，平均年齡為（47.16±4.96）歲，其中有壓砸傷20例、交通意外傷30例、高空墜落傷20例。通過隨機(jī)數(shù)字法將70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組35例：女性20例，男性15例，平均年齡為（46.73±4.94）歲；觀察組 35例：其中有女性20例，男性15例，平均年齡為 （45.97±4.62）歲。該研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均知情同意，并自愿簽署知情同意書。兩組患者的基本資料統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位固定，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理：（1）手術(shù)前護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：針對(duì)患者的平日飲食做出指導(dǎo)，選擇高維生素、高蛋白食物[4]。②心理護(hù)理：患者發(fā)生骨折后疼痛劇烈，行動(dòng)受到限制，常伴隨焦慮、抑郁情緒，同時(shí)，患者對(duì)手術(shù)治療過程不熟悉，治療依從性不高。此時(shí)，護(hù)理人員要與患者多溝通，實(shí)施健康教育和心理疏導(dǎo)，促進(jìn)患者對(duì)手術(shù)內(nèi)容的熟知，積極接受康復(fù)鍛煉治療，提高肢體康復(fù)速度，盡早恢復(fù)健康，盡早恢復(fù)日常生活和工作。在護(hù)理過程，有些患者可能不配合，護(hù)理人員有必要與此類患者講解手術(shù)目的及必要性，針對(duì)圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的問題及時(shí)告知，提高配合度，提高患者治療信心。③緊急護(hù)理：踝關(guān)節(jié)骨折患者入院后，護(hù)理人員根據(jù)RICE護(hù)理原則給予患者骨折處實(shí)施冰敷、消腫等措施。密切觀察患者踝關(guān)節(jié)骨折部位的血運(yùn)、腫脹等情況，發(fā)現(xiàn)異常立刻上報(bào)醫(yī)生。（2）術(shù)后護(hù)理：①冷敷：給予患者敷料加壓包扎冰敷，時(shí)間為48 h，緩解患者疼痛腫脹癥狀，穩(wěn)定組織炎性反應(yīng)，加快傷口愈合。患者經(jīng)過冰敷，由于局部降溫血管發(fā)生收縮，局部組織代謝速度降低，減少水腫和出血。②密切監(jiān)測(cè)生命體征：患者手術(shù)后要進(jìn)行平臥，手術(shù)完成后 h后要禁止食物、水等，記錄患者脈搏、血壓以及呼吸等生命體征，對(duì)于患肢有嚴(yán)重腫脹情況的要抬高患肢，度數(shù)超過30°。③觀察患者血供：密切關(guān)注患者患肢血循環(huán)狀況，患肢皮膚的感覺和溫度以及顏色發(fā)生異常說明血管可能受到壓迫發(fā)生腫脹，要調(diào)整包扎的松緊度，接觸外固定，按摩患肢，避免壓瘡的發(fā)生。④康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者病情恢復(fù)狀況做到盡早開展康復(fù)鍛煉，著重鍛煉趾間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及股四頭肌等，為患者制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練方案。在手術(shù)完成后六周協(xié)助患者練習(xí)跖屈功能、踝關(guān)節(jié)的背伸功能等，直至行走訓(xùn)練[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)的整理和分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用(±s)表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，分析結(jié)果為P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后踝關(guān)節(jié)疼痛程度VAS評(píng)分情況的比較

兩組患者護(hù)理前踝關(guān)節(jié)疼痛程度VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后踝關(guān)節(jié)疼痛程度VAS均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后踝關(guān)節(jié)疼痛程度VAS評(píng)分為（3.22±1.18）分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.732，P＜0.05）（如表 1 所示）。

表1 對(duì)照組和觀察組患者護(hù)理前后踝關(guān)節(jié)疼痛程度VAS評(píng)分情況的比較[（±s），分]

表1 對(duì)照組和觀察組患者護(hù)理前后踝關(guān)節(jié)疼痛程度VAS評(píng)分情況的比較[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后t值 P值對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值8.63±1.17 8.55±1.72 0.464>0.05 6.15±1.24 3.22±1.18 7.732<0.05 6.935 8.359<0.05<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后踝圍值情況的比較

兩組患者護(hù)理前踝圍值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后踝圍值均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后踝圍值為（18.91±1.27）cm低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=7.632，P＜0.05）（如表 2 所示）。

表2 對(duì)照組和觀察組的護(hù)理前后踝圍值情況的比較[（±s），cm]

表2 對(duì)照組和觀察組的護(hù)理前后踝圍值情況的比較[（±s），cm]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后t值 P值對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值26.36±1.63 25.96±1.55 0.954>0.05 22.53±1.73 18.91±1.27 7.632<0.05 7.284 8.406<0.05<0.05

3 討論

圍手術(shù)期冰敷可以有效促進(jìn)血管收縮，有效控制炎性反應(yīng)和局部血管出血癥狀，降低組織液滲出現(xiàn)象，有助于早期消腫[6]。通過加壓包扎可以將積血和滲出物散于組織內(nèi)，在接觸面的擴(kuò)散有助于吸收，減少軟骨變形、關(guān)節(jié)粘連等?；颊呋贾l(fā)生腫脹同時(shí)伴隨水泡可采用跟骨牽引，幫助患者關(guān)節(jié)復(fù)位，起到制動(dòng)作用。該研究中經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察組患者踝關(guān)節(jié)疼痛程度VAS評(píng)分和踝圍值均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，圍手術(shù)期護(hù)理可有效降低踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷患者疼痛和水腫癥狀。同時(shí)，通過心理護(hù)理緩解患者不良情緒，提高術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性，預(yù)后效果上升。術(shù)后，通過康復(fù)鍛煉，患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，恢復(fù)效果明顯。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理可有效緩解踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷患者的疼痛程度，降低水腫癥狀，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。