張青松，徐毓蔓

隨著通航產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展，航空醫(yī)療救援憑借救援及時(shí)、救援效率高、醫(yī)療質(zhì)量好、安全性強(qiáng)等優(yōu)勢，成為醫(yī)療救援的一種重要形式。而且，醫(yī)療應(yīng)急救治及航空應(yīng)急救援被列為我國應(yīng)急產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)方向[1]。相比于美國、德國、英國、日本、瑞士等國家已形成較為健全和成熟的航空醫(yī)療救援體系，我國航空醫(yī)療救援還處于起步階段[2]，沒有形成規(guī)范化體系，不同主體的救援方式存在差異，救援主體間的溝通與配合也亟待提升。

最初，航空醫(yī)療救援主要為戰(zhàn)爭中空軍對傷員進(jìn)行的救護(hù)活動(dòng)[3]，現(xiàn)今已廣泛應(yīng)用于大型災(zāi)難或日常醫(yī)療救援中。Mommsen 等[4]通過對德國空中救援?dāng)?shù)據(jù)庫中1 548 件醫(yī)療任務(wù)進(jìn)行評估，證明了直升機(jī)緊急醫(yī)療救援具有很高的時(shí)效性。呂瑞[5]通過借鑒國外相對成熟的航空醫(yī)療救援經(jīng)驗(yàn)，提出了我國航空醫(yī)療救援發(fā)展的思路和對策建議。張富強(qiáng)等[6]將在醫(yī)院進(jìn)行創(chuàng)傷救治的132 位患者分為地面救援和直升機(jī)救援兩組，對比發(fā)現(xiàn)直升機(jī)救援能降低創(chuàng)傷患者病死率及嚴(yán)重后遺癥發(fā)生率。上述研究對航空醫(yī)療救援的時(shí)效性、安全性等優(yōu)勢進(jìn)行了驗(yàn)證，并通過對國外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的研究，說明了發(fā)展航空醫(yī)療救援的重要性和必要性，但都沒有從體系結(jié)構(gòu)角度對航空醫(yī)療救援進(jìn)行系統(tǒng)分析。本文基于美國國防部體系結(jié)構(gòu)框架（Department of Defense Architecture Framework，DoDAF）作戰(zhàn)視圖，明確了航空醫(yī)療救援任務(wù)需求、組織結(jié)構(gòu)等關(guān)鍵問題，為優(yōu)化航空醫(yī)療體系頂層設(shè)計(jì)、分析醫(yī)療救援裝備需求、增強(qiáng)救援體系規(guī)范化提供了參考與指導(dǎo)。

1 航空醫(yī)療救援體系結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

航空醫(yī)療救援體系結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)應(yīng)主要關(guān)注應(yīng)急救援任務(wù)需求，以救援任務(wù)為導(dǎo)向，從而確保體系結(jié)構(gòu)的實(shí)用性和科學(xué)性，因此，參照DoDAF 作戰(zhàn)視圖進(jìn)行航空醫(yī)療救援體系結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。

1.1 DoDAF 作戰(zhàn)視圖 DoDAF 源于自1991 年開始研究的指揮、控制、通信、計(jì)算機(jī)、情報(bào)及監(jiān)視與偵察（command, control, communications, computers, intelligence,surveillance and reconnaissance，C4ISR）體 系 及 結(jié) 構(gòu)框架，目前，最新版本為2011 年頒布的2.02 版本[7]。DoDAF 的核心包括8 個(gè)視點(diǎn)和52 個(gè)產(chǎn)品，分別從不同層次、對象、因素對研究對象體系結(jié)構(gòu)進(jìn)行了分析，是一種規(guī)范化描述體系結(jié)構(gòu)的方法，是描述復(fù)雜系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)的規(guī)范性指南[8]。

DoDAF 作戰(zhàn)視圖可為建立航空醫(yī)療體系構(gòu)架提供支持，形成可視化直觀模型，通過從不同階段、層級、關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行分析，明確航空醫(yī)療救援任務(wù)需求、參與救援的組織與人員、醫(yī)療救援階段等關(guān)鍵問題，保證所建立的航空醫(yī)療救援結(jié)構(gòu)的合理性與實(shí)用性。

所構(gòu)建的航空醫(yī)療救援體系作戰(zhàn)視圖產(chǎn)品如表1所示[9,10]。

1.2 航空醫(yī)療救援體系結(jié)構(gòu)產(chǎn)品開發(fā)步驟 按照基于DoDAF 作戰(zhàn)視圖對航空醫(yī)療救援體系分析研究的邏輯順序，體系結(jié)構(gòu)產(chǎn)品開發(fā)順序如下[11,12]：

（1）建立航空醫(yī)療救援高級作戰(zhàn)概念圖（OV-1）：通過分析救援任務(wù)目標(biāo)，明確了航空醫(yī)療應(yīng)急救援活動(dòng)的概念和范圍，通過直觀的圖形描述實(shí)際任務(wù)需求，從頂層指導(dǎo)決策者對醫(yī)療救援行動(dòng)全局的把握。

（2）通過按照救援階段變化對航空醫(yī)療救援活動(dòng)的時(shí)序性描述，分析狀態(tài)改變節(jié)點(diǎn)，并結(jié)合模型構(gòu)建結(jié)果，分析描述具體的任務(wù)活動(dòng)細(xì)節(jié)（OV-5a），分層級分析任務(wù)活動(dòng)并關(guān)注內(nèi)部外部關(guān)系、輸入與輸出、次級任務(wù)之間的聯(lián)系（OV-5b）。

（3）明確參與到醫(yī)療救援活動(dòng)中的組織、角色對象及組織和角色之間的關(guān)系，包括橫、縱向關(guān)系（OV-4）。

2 航空醫(yī)療救援體系結(jié)構(gòu)建模

2.1 航空醫(yī)療救援高級作戰(zhàn)概念圖OV-1 航空醫(yī)療救援是有救援能力的主體（包括政府、通航企業(yè)、醫(yī)院等）運(yùn)用航空手段將有救助需求的傷者或患者運(yùn)送至目標(biāo)治療場所，并在運(yùn)輸過程中提供必要的醫(yī)療救治。其與普通醫(yī)療救援相比，在救援目的和救援原則上基本一致，主要區(qū)別在于航空器及其他航空醫(yī)療救援設(shè)備的使用。

航空醫(yī)療救援高級作戰(zhàn)概念圖（OV-1）是對航空醫(yī)療救援的高層次且直觀的概念圖形描述，參與航空醫(yī)療救援的裝備可分為航空器。機(jī)載裝備及綜合保障裝備三類。可將航空器、機(jī)載醫(yī)療裝備及機(jī)上救援人員作為一個(gè)醫(yī)療救援實(shí)施整體，可較為直觀的描述救援任務(wù)目標(biāo)、救援環(huán)境、救援活動(dòng)、救援方式、救援主體及救援單元間的信息傳遞，如圖1 所示。

2.2 航空醫(yī)療救援作戰(zhàn)活動(dòng)分解樹OV-5a 作戰(zhàn)活動(dòng)分解樹（OV-5a）用于描述航空醫(yī)療救援具體的任務(wù)活動(dòng)，并從縱向?qū)唧w任務(wù)活動(dòng)進(jìn)行分解，描述任務(wù)活動(dòng)的細(xì)節(jié)，以滿足救援活動(dòng)需求。在分析航空醫(yī)療救援任務(wù)需求和體系需要的基礎(chǔ)上，形成信息獲取、指揮決策、醫(yī)療救護(hù)等救援活動(dòng)的分解樹，如圖2 所示。

2.3 航空醫(yī)療救援作戰(zhàn)活動(dòng)模型OV-5b 分析航空醫(yī)療救援任務(wù)，確定航空醫(yī)療救援活動(dòng)的內(nèi)外關(guān)系，箭頭體現(xiàn)了系統(tǒng)與外界之間的約束關(guān)系?？罩泄苤啤⒕S修保障及其他相關(guān)保障服務(wù)并不直接參與航空醫(yī)療救援活動(dòng)，而是起到間接的支援作用。如圖3 所示。

對頂層活動(dòng)模型A.0 進(jìn)行細(xì)化，分解為信息獲取、指揮決策、醫(yī)療救護(hù)三個(gè)子活動(dòng)，活動(dòng)與活動(dòng)之間的箭頭分別表明了該活動(dòng)執(zhí)行所具備的條件、所需的資源（輸入）、活動(dòng)的執(zhí)行結(jié)果（輸出）等，指揮決策活動(dòng)對醫(yī)療救護(hù)活動(dòng)起到引導(dǎo)作用。醫(yī)療救護(hù)活動(dòng)分解為院前治療、醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)和資源運(yùn)送，分解模型如圖4 所示。

2.4 航空醫(yī)療救援組織關(guān)系圖OV-4 航空醫(yī)療救援組織關(guān)系圖（OV-4）描述救援體系中起到主要作用的組織和角色，即執(zhí)行OV-5 中各項(xiàng)活動(dòng)，并完成活動(dòng)間協(xié)調(diào)交互的組織及角色，通過建立組織關(guān)系圖（OV-4）不僅可以顯示出參與救援活動(dòng)的各個(gè)組織或角色，而且較為直觀的表現(xiàn)出了各組織和角色之間的關(guān)系，使得各組織和角色所應(yīng)承擔(dān)的任務(wù)和從屬關(guān)系也更為明確。圖5是航空醫(yī)療救援體系的組織關(guān)系圖，其中淺色框圖代表組織，深色框圖代表所屬該組織的人員角色。

表1 航空醫(yī)療救援體系作戰(zhàn)視圖產(chǎn)品

圖1 航空醫(yī)療救援高級作戰(zhàn)概念圖

圖2 航空醫(yī)療救援作戰(zhàn)活動(dòng)分解樹

圖3 頂層活動(dòng)模型

圖4 次級活動(dòng)模型

圖5 航空醫(yī)療救援組織關(guān)系圖

3 總結(jié)與展望

隨著通用航空產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，航空醫(yī)療救援應(yīng)用越發(fā)廣泛，優(yōu)勢也逐漸增強(qiáng)，研究基于DoDAF 作戰(zhàn)視圖，從多角度、多層面對醫(yī)療救援體系進(jìn)行分析和設(shè)計(jì)，構(gòu)建了航空醫(yī)療救援高級作戰(zhàn)概念圖、組織關(guān)系圖、作戰(zhàn)活動(dòng)分解樹、作戰(zhàn)活動(dòng)模型及作戰(zhàn)狀態(tài)轉(zhuǎn)移圖，對航空醫(yī)療救援體系概念范圍、組織關(guān)系、任務(wù)需求及任務(wù)活動(dòng)過程、輸入輸出、狀態(tài)節(jié)點(diǎn)等進(jìn)行了研究與總結(jié)，并結(jié)合實(shí)際救援任務(wù)需求設(shè)計(jì)航空醫(yī)療救援體系結(jié)構(gòu)，為航空醫(yī)療救援體系的建立提供了理論支撐，對航空醫(yī)療救援體系的規(guī)范化起到了一定的指導(dǎo)作用，為航空醫(yī)療救援裝備需求的確定提供了理論參考。