汪文利

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外一科，河南 洛陽(yáng) 471000

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生部位在顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁，出現(xiàn)異常膨出組織，導(dǎo)致血管產(chǎn)生瘤狀突起物，影響正常血液循環(huán)，屬于神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，發(fā)病人群集中以老年患者多見(jiàn)，此種疾病可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，疾病病死率、致殘率均較高[1-6]。臨床尚未明確此種疾病誘因，可能與機(jī)體存在高血壓史、腦動(dòng)脈硬化等有關(guān)，且導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂出血主要誘因可能與便秘、情緒激動(dòng)、突然體位改變、暴飲暴食等有關(guān)[7-9]。本次研究對(duì)象均為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血患者，為患者提供血管介入治療措施，但手術(shù)難度較大，但患者術(shù)后可能發(fā)生再次出血，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施[10-16]。

1 資料與方法

1．1一般資料選取河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院2016-02-2017-01收治的56例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂老年患者，按照入院先后順序分為對(duì)照組28例與觀察組28例，對(duì)照組男19例，女9例；年齡55～74(65.4±3.1)歲；動(dòng)脈瘤位置：后交通動(dòng)脈11例，前交通動(dòng)脈4例，椎動(dòng)脈5例，大腦中動(dòng)脈8例；動(dòng)脈瘤直徑3～13(7.8±2.8)mm；動(dòng)脈瘤類(lèi)型：囊性動(dòng)脈瘤20例，梭形動(dòng)脈瘤8例；Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)2例。觀察組男20例，女8例，年齡在54～75 (64.8±3.0)歲，動(dòng)脈瘤位置：后交通動(dòng)脈10例，前交通動(dòng)脈4例，椎動(dòng)脈4例，大腦中動(dòng)脈10例；動(dòng)脈瘤直徑2～12 (7.5±2.7)mm，上述動(dòng)脈瘤類(lèi)型：性動(dòng)脈瘤19例，梭形動(dòng)脈瘤9例；Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)4例。2組基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)以惡心嘔吐、頭痛為主訴；(2)自愿簽署知情同意書(shū)，并報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)疾病者；存在精神和意識(shí)障礙者。

1．2護(hù)理對(duì)照組接受一般術(shù)期護(hù)理服務(wù)，為患者提供溫馨安靜病室環(huán)境，囑咐其保持絕度臥床休息，了解各項(xiàng)術(shù)前檢查結(jié)果，密切監(jiān)測(cè)體征變化，鼓勵(lì)患者主訴，告知血管內(nèi)介入手術(shù)過(guò)程、優(yōu)勢(shì)及術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥情況等，提供健康宣教[17-21]。協(xié)助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好護(hù)理解釋工作，取得其配合，術(shù)后為患者提供特級(jí)護(hù)理，加強(qiáng)巡視次數(shù)，每半小時(shí)監(jiān)測(cè)體征一次，關(guān)注意識(shí)狀態(tài)，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，與家屬保持交流，緩解其內(nèi)心焦慮感，視病情恢復(fù)情況協(xié)助患者做床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥[22-26]。

觀察組接受早期護(hù)理干預(yù)服務(wù)，(1)一般護(hù)理：患者入院后，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查工作，了解肝腎功能、心電圖等，評(píng)估下肢血液循環(huán)表現(xiàn)[27-31]。(2)病情監(jiān)測(cè)：護(hù)士應(yīng)在術(shù)前積極監(jiān)測(cè)患者肝腎、肺部及心臟功能，全面掌握患者體征變化，評(píng)估出血范圍，為患者提供術(shù)前健康宣教及心理安撫，術(shù)前訓(xùn)練患者進(jìn)行床上排便、體位訓(xùn)練等[32-36]。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后應(yīng)常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者意識(shí)狀態(tài)，維持呼吸道通暢，一般取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道。另外圍手術(shù)期間均需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)采用藥物保持血壓穩(wěn)定，預(yù)防出現(xiàn)腦血管痙攣及再出血表現(xiàn)[37-42]。(4)關(guān)注患者神志改變，術(shù)后早期使用GCS評(píng)分評(píng)估，術(shù)后拔管后及時(shí)做好穿刺點(diǎn)加壓包扎護(hù)理，護(hù)士應(yīng)采取下肢制動(dòng)措施，及時(shí)觀察穿刺部位是否存在出血征象，積極觀察皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、足趾活動(dòng)表現(xiàn)等，早期發(fā)現(xiàn)可能存在下肢深靜脈血栓征象，及時(shí)遵醫(yī)囑解除肢體壓迫[43-46]。(5)藥物護(hù)理：護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗凝、抗血管痙攣藥物，嚴(yán)格把握劑量，用藥前解釋藥理作用，取得患者配合，告知家屬病情監(jiān)測(cè)要點(diǎn)，觀察用藥后是否存在不良反應(yīng)，觀察血壓改變、面色、心率變化等，及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度。使用抗凝藥物后，及時(shí)觀察皮膚是否存在出血點(diǎn)[47-52]，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師處理。(6)術(shù)后重點(diǎn)觀察患者是否存在再出血表現(xiàn)，觀察瞳孔變化、血壓、意識(shí)表現(xiàn)等，及時(shí)告知患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)展，為患者提供健康教育措施，鼓勵(lì)患者主訴，了解其對(duì)疾病存在的相關(guān)疑問(wèn)，積極解答，為其提供健康指導(dǎo)[53-55]。出院后為患者發(fā)放健康宣教手冊(cè)，指導(dǎo)家屬為殘疾患者提供肢體康復(fù)鍛煉，每日?qǐng)?jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，囑咐其定期返院復(fù)查，護(hù)士應(yīng)在患者出院后每周電話隨訪一次，及時(shí)詢(xún)問(wèn)恢復(fù)情況，提供飲食指導(dǎo)，囑咐家屬監(jiān)督患者戒煙限酒，飲食應(yīng)以清淡流食為主[56-59]。

1．3觀察指標(biāo)

1．3．1 2組預(yù)后恢復(fù)情況比較：出院前為患者提供格拉斯哥預(yù)后評(píng)分表(GOS)，觀察指標(biāo)包括恢復(fù)樂(lè)觀(5分)：患者預(yù)后效果較好，機(jī)體功能存在輕度缺陷，但對(duì)日常生活影響較??；輕度致殘(4分)：患者預(yù)后伴隨輕度肢體殘疾，日常活動(dòng)能力良好；重度致殘(3分)：患者意識(shí)清醒，日常生活大部分均需家屬照料；植物人狀態(tài)(2分)：患者存在睜眼反應(yīng)，大部分時(shí)間均為睡眠狀態(tài)；死亡(1分)[15]。

1．3．2 評(píng)估患者生活質(zhì)量：參照腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量評(píng)分表(SSQOL-100)，自制表格，觀察內(nèi)容包括肢體功能、日常活動(dòng)能力、家庭融入度及心理情緒，每項(xiàng)指標(biāo)均為100分，得分較高者表示患者生活狀態(tài)較好，為患者提供院外隨訪護(hù)理3個(gè)月后，患者來(lái)院復(fù)查時(shí)進(jìn)行調(diào)查[16]。

2 結(jié)果

2．12組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2．22組術(shù)后恢復(fù)情況比較對(duì)照組恢復(fù)樂(lè)觀所占比例低于觀察組、輕度及重度致殘比例均高于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2．32組生活質(zhì)量評(píng)分比較對(duì)照組經(jīng)護(hù)理后生活質(zhì)量相關(guān)等指標(biāo)評(píng)分均低于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

表2 2組術(shù)后恢復(fù)表現(xiàn)比較 [n(%)]

表3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

3．1顱內(nèi)腫瘤疾病特點(diǎn)及血管介入治療優(yōu)勢(shì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床常見(jiàn)外科腫瘤之一，機(jī)體顱內(nèi)動(dòng)脈中出現(xiàn)瘤樣突起，臨床治療原則以手術(shù)為主，包括傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)及血管介入微創(chuàng)手術(shù)，但傳統(tǒng)手術(shù)具有較大弊端，開(kāi)顱手術(shù)存在較大風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后并發(fā)癥可能性較大，手術(shù)成功率較低[25-26，46-50]。隨著現(xiàn)代臨床微創(chuàng)手術(shù)、導(dǎo)管技術(shù)的不斷進(jìn)步，血管內(nèi)介入治療手術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用[27-28，51-54]。介入治療指通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管送入頸內(nèi)動(dòng)脈，完成腦血管造影，確定動(dòng)脈瘤具體位置、大小、形態(tài)、出血范圍等，使用彈簧圈對(duì)破裂動(dòng)脈瘤實(shí)施栓塞治療，可有效止血[29-30，55-60]；但介入手術(shù)屬于難度較大的微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)醫(yī)師能力、麻醉師、護(hù)士觀察能力等均提出較高要求，護(hù)士應(yīng)注重圍手術(shù)期病情監(jiān)測(cè)，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中及術(shù)后體征觀察、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理措施，保證手術(shù)成功率[31-32]。

3．2全面護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂主要原因可能與患者體位改變、便秘、過(guò)激情緒等因素有關(guān)[33-34]，一旦出現(xiàn)破裂導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀，造成后果嚴(yán)重，需早期實(shí)施手術(shù)治療，而針對(duì)此類(lèi)患者圍手術(shù)期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)服務(wù)，制定護(hù)理目標(biāo)，以降低術(shù)后并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量及保證疾病預(yù)后效果為目的[35-36]。通過(guò)加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備工作、為患者提供心理疏導(dǎo)，緩解心理應(yīng)激反應(yīng)，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，與患者保持溝通，提前訓(xùn)練患者適應(yīng)床上排便、臥位等，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，提供特級(jí)護(hù)理，早期發(fā)現(xiàn)可能存在的并發(fā)癥表現(xiàn)，做好預(yù)防處理，促進(jìn)患者術(shù)后病情恢復(fù)[37-38]。護(hù)士應(yīng)在術(shù)后積極觀察患者意識(shí)狀態(tài)，避免刺激患者，保證其情緒穩(wěn)定，積極評(píng)估神經(jīng)功能，促進(jìn)病情恢復(fù)[39-40]。