趙姜楠 孟 醒 張繼娜△ 張艷燕

1)河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南 新鄭 451191 2)河南應(yīng)用技術(shù)職業(yè)學(xué)院，河南 鄭州 450007

腦卒中有較高的發(fā)病率、致殘率和復(fù)發(fā)率，且作為人類(lèi)三大疾病死因之一，不僅給個(gè)人和家庭帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。MACKENXIE等[1-2]研究發(fā)現(xiàn)，在長(zhǎng)期的照顧過(guò)程中照顧者也會(huì)產(chǎn)生滿(mǎn)意、自尊提高、感激等積極感受。研究顯示[3-6]，照顧者所采取的應(yīng)對(duì)方式將影響照顧負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響提供給患者的護(hù)理質(zhì)量及照顧者自身的生活質(zhì)量。本研究旨在調(diào)查住院腦卒中患者主要照顧者照顧積極感受與應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀及二者之間的關(guān)系，為今后通過(guò)提高住院腦卒中患者主要照顧者應(yīng)對(duì)能力間接改善其積極感受的護(hù)理干預(yù)方法或途徑尋求理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1調(diào)查對(duì)象選取2017-10—2018-02在新鄭市某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者主要照顧者209例為研究對(duì)象。住院腦卒中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)腦卒中預(yù)防指南(2014版)診斷標(biāo)準(zhǔn)。住院腦卒中患者主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：1 d內(nèi)(00：00～23：59)對(duì)住院腦卒中患者照顧時(shí)間最長(zhǎng)，若同時(shí)存在2名及以上照顧者的情況下，則由住院腦卒中患者指定一名照顧者為其主要照顧者；年齡≥18歲，有獨(dú)立民事行為能力；有一定的讀寫(xiě)、理解及溝通能力；知情同意并自愿參加本調(diào)查研究。住院腦卒中患者主要照顧者排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有心理疾病或精神病史；接受過(guò)心理咨詢(xún)或輔導(dǎo)；服用過(guò)或正在服用抗精神藥物；護(hù)工或保姆。

1．2調(diào)查工具

1．2．1 一般資料調(diào)查表：根據(jù)本次調(diào)查需求自行編制，包括住院腦卒中患者的一般資料和住院腦卒中主要照顧者的一般資料等。

1．2．2 照顧者積極感受量表(positive aspects ofcaregiving，PAC)：該量表由美國(guó)學(xué)者TARLOW等[7]編制，包括6個(gè)條目的自我肯定維度和3個(gè)條目的生活展望維度，共9個(gè)條目，2個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分方法，分別計(jì)算各維度總分，并統(tǒng)計(jì)所有維度的總分，得分越高即表示照顧者在照顧活動(dòng)中能夠得到的積極感受就越高。研究顯示，中文版PAC自我肯定維度的Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.89，生活展望維度的Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.83，量表整體Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.90，具有較好的信度[8]，可用于本次調(diào)查研究。

1．2．3 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(simplified coping style questionnaire，SCSQ)：該量表由FOLKMAN和LARARUS[9]編制，我國(guó)學(xué)者解亞寧[10]在此基礎(chǔ)上根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況翻譯并制定成中文版簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表，包括12個(gè)條目的積極應(yīng)對(duì)方式維度和8個(gè)條目的消極應(yīng)對(duì)方式維度，共20個(gè)條目，2個(gè)維度。采用4級(jí)評(píng)分方法，結(jié)果為哪個(gè)維度平均分得分越高就表示其采用該種應(yīng)對(duì)方式。研究顯示，中文版SCSQ積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式的Cronbach’s ɑ分別為0.89和0.78，具有較好的信度[11]，可用于本次調(diào)查研究。

1．3資料收集成立課題調(diào)研小組后，和新鄭市某醫(yī)院取得聯(lián)系，向該醫(yī)院解釋說(shuō)明本次調(diào)查研究目的及意義，取得醫(yī)院的理解與支持，在護(hù)理部主任及神經(jīng)內(nèi)科的協(xié)助下，調(diào)研小組成員到病房給住院腦卒中主要照顧者發(fā)放問(wèn)卷。發(fā)放問(wèn)卷前，向住院腦卒中主要照顧者解釋本次調(diào)查研究目的和方法，取得其知情同意后再進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)。此次調(diào)查共發(fā)放一般資料調(diào)查表、照顧者積極感受量表和簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表218份，剔除無(wú)效問(wèn)卷9份，回收有效問(wèn)卷209份，有效應(yīng)答率為95.87%。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用雙人核對(duì)方法將原始數(shù)據(jù)錄入Epidata 3.1，并用軟件IBM Statistics SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，人口學(xué)中計(jì)量資料、積極感受得分和簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)得分采用描述性分析表示，人口學(xué)中計(jì)數(shù)資料采用率表示，積極感受和簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2．1患者及其照顧者的一般資料本次有效調(diào)查腦卒中患者209例，年齡27～89(65.41±15.04)歲；主要照顧者209例，年齡25～87(49.87±17.15)歲，每天提供的照顧時(shí)間為(16.54±8.59)h，家中分擔(dān)照顧任務(wù)的人數(shù)為(2.17±1.86)人。其余一般資料詳見(jiàn)表1、表2。

2．2住院腦卒中患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)得分情況見(jiàn)表3。

2．3住院腦卒中患者主要照顧者簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式得分情況見(jiàn)表4。

2．4住院腦卒中患者主要照顧者積極感受與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析見(jiàn)表5。

表1 住院腦卒中患者的一般資料 (n=209)

表2 住院腦卒中患者主要照顧者的一般資料 (n=209)

表3 住院腦卒中患者主要照顧者積極感受得分

表4 住院腦卒中患者主要照顧者簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式得分

表5 住院腦卒中患者主要照顧者積極感受與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

注：*P<0.05，**P<0.01

3 討論

3．1住院腦卒中患者主要照顧者積極感受狀況及特點(diǎn)調(diào)查顯示，住院腦卒中患者主要照顧者的積極感受得分為(39.58±6.91)分，屬于中等偏高水平，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究類(lèi)似[12-15]。分析原因：(1)可能是因住院腦卒中患者主要照顧者會(huì)在對(duì)其照顧的過(guò)程中感覺(jué)到能夠幫助自己所愛(ài)的人，故能更多地獲得自我認(rèn)同，感受到自身的價(jià)值所在，自我效能感提高，從而易獲得滿(mǎn)足感、幸福感等積極感受；(2)可能受到中國(guó)傳統(tǒng)思想的影響，住院腦卒中患者主要照顧者持有“家人之間需要相互關(guān)愛(ài)”的態(tài)度，義無(wú)反顧地承擔(dān)起對(duì)于腦卒中患者的照顧責(zé)任，故其能夠體驗(yàn)到的積極感受會(huì)更多。研究[16]認(rèn)為，可以采用家庭訪視的干預(yù)模式對(duì)腦卒中患者照顧者進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)可降低照顧者照顧負(fù)擔(dān)，增加其積極體驗(yàn)。研究[17]認(rèn)為，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)照顧者的不同特征提供有針對(duì)性、個(gè)體化的指導(dǎo)，引導(dǎo)其積極感受的產(chǎn)生與提高。OLIVA-MORENO等[18]調(diào)查顯示，腦卒中幸存患者的照顧者負(fù)擔(dān)較高的情況下，其復(fù)發(fā)的概率也較高。

3．2住院腦卒中患者主要照顧者應(yīng)對(duì)方式狀況及特點(diǎn)調(diào)查顯示，住院腦卒中患者主要照顧者積極應(yīng)對(duì)得分為(15.51±4.79)分，高于消極應(yīng)對(duì)方式得分(7.24±4.74)分，故其主要采取積極應(yīng)對(duì)方式，與國(guó)內(nèi)外類(lèi)似研究相似[19-20]。分析原因：(1)可能是因住院腦卒中患者主要照顧者在照顧過(guò)程認(rèn)為自己對(duì)住院腦卒中患者的照顧是自己本來(lái)就應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，為了更好地承擔(dān)起自己的責(zé)任與義務(wù)，就應(yīng)當(dāng)保持穩(wěn)定的心態(tài)，積極投入到照顧生活中；(2)可能是因住院腦卒中患者主要照顧者長(zhǎng)期處于照顧負(fù)擔(dān)中，雖然面對(duì)照顧的壓力、困難局面次數(shù)較多、較繁雜，但日積月累下來(lái)，面對(duì)相似壓力與困難局面的能力相應(yīng)得到提高，適應(yīng)能力增強(qiáng)；(3)雖然腦卒中是一種進(jìn)展性疾病，目前尚無(wú)根治的醫(yī)療手段及方法，即使是藥物治也療只能暫時(shí)的壓制或延緩病程，但如果給予住院腦卒中患者細(xì)心、耐心的照顧也可以對(duì)其病程進(jìn)展起到一定的緩解作用，因此，住院腦卒中患者主要照顧者可能會(huì)有動(dòng)力與毅力，在這種希望與信念中堅(jiān)持照顧住院腦卒中患者，期望可以讓自己的親人的病情得到延緩，延長(zhǎng)生存期。研究[21]認(rèn)為，老年慢性病患者家庭照顧者應(yīng)對(duì)方式趨于消極的情況下，其虐老風(fēng)險(xiǎn)較高。研究[22]認(rèn)為，照顧者的自我效能感與心理彈性密切相關(guān)，而積極應(yīng)對(duì)的應(yīng)對(duì)方式在照顧者自我效能感和心理彈性間起部分中介作用，其良好的應(yīng)對(duì)方式能有較高的自信更高的照顧患者。DAY等[23]調(diào)查顯示，照顧者缺乏支持、知識(shí)和技能時(shí)，這些方面會(huì)負(fù)面影響其照顧負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量，也會(huì)導(dǎo)致腦卒中幸存者的再住院。因此，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)幫助增強(qiáng)主要照顧者應(yīng)對(duì)能力減輕照顧負(fù)擔(dān)。

3．3住院腦卒中患者主要照顧者積極感受與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系有研究發(fā)現(xiàn)[24-27]，照顧者的應(yīng)激源的心理適應(yīng)能力和創(chuàng)傷后心理障礙的發(fā)展和持久性對(duì)患者的生活質(zhì)量有重要影響。本研究顯示，住院腦卒中患者主要照顧者積極應(yīng)對(duì)與自我肯定呈顯著正相關(guān)，消極應(yīng)對(duì)與生活展望呈負(fù)相關(guān)[28-29]。分析原因，雖然照顧住院的腦卒中患者是一項(xiàng)壓力巨大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重、照顧人員勞動(dòng)力不足并需要住院腦卒中患者主要照顧者不辭辛勞、不斷的付出與奉獻(xiàn)，但住院腦卒中患者主要照顧者同樣能夠在照顧的過(guò)程中體驗(yàn)到夫妻情感、父母子女感情、兄弟姐妹感情，也能從中明白責(zé)任和義務(wù)感、陪伴感以及信任和依賴(lài)，通過(guò)細(xì)心的照顧可以延續(xù)住院腦卒中患者的生命，通過(guò)在照顧的過(guò)程中不斷調(diào)整其內(nèi)心的負(fù)擔(dān)及壓力，找到生活的目標(biāo)，重新煥發(fā)生活中的目的感，并且在照顧的過(guò)程中不斷的重新認(rèn)識(shí)自我、肯定自我。MEI等[20]研究顯示，提高腦卒中幸存者及其配偶照顧者的生活滿(mǎn)意度，改善照顧者的積極體驗(yàn)，教會(huì)其如何應(yīng)對(duì)照顧困境可以減輕照顧者的負(fù)擔(dān)。DUGGLEBY等[30]研究顯示，慢性病患者照顧者積極的照護(hù)可以增加其面對(duì)困境時(shí)的信心，減輕照顧負(fù)擔(dān)，改善心理健康。因此，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從照顧者照顧的積極與消極方面兩方面入手開(kāi)展干預(yù)研究。

本研究證實(shí)，住院腦卒中患者主要照顧者的積極感受屬于中等偏高水平，且其主要采取積極應(yīng)對(duì)方式。本次研究只抽取了新鄭市某醫(yī)院的209例住院腦卒中患者主要照顧者為研究對(duì)象，地域不具有代表性，且樣本量較少，研究結(jié)果可能存在一定的偏倚，希望以后可以進(jìn)行大范圍、大樣本量的調(diào)查。