王軍玲

（駐馬店市婦幼保健醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

腹腔鏡子宮切除術(shù)是婦科常見的一種術(shù)式，主要適用于子宮平滑肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮活動(dòng)性出血等子宮類疾病，臨床應(yīng)用效果良好[1]。但該手術(shù)會(huì)將卵巢 固有的韌帶及子宮動(dòng)脈分支切斷，繼而阻礙卵巢內(nèi)動(dòng)脈供血及靜脈回流，因此常導(dǎo)致接受腹腔鏡子宮切除術(shù)治療的患者術(shù)后卵巢功能下降，出現(xiàn)失眠、潮熱多汗等不適癥狀，嚴(yán)重者可能誘發(fā)絕經(jīng)綜合征，給患者身心健康帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響[2-3]。傳統(tǒng)的激素替代療法雖有良好的治療效果，但諸多藥物存在禁忌癥及誘發(fā)心腦血管疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受到限制。而相關(guān)研究指出，中成藥制劑坤泰膠囊在改善卵巢功能方面具有良好的效果，且安全性高，臨床應(yīng)用范圍較廣[4]。故本研究進(jìn)一步觀察坤泰膠囊對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者術(shù)后卵巢功能恢復(fù)的影響。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2019年1月在本院行腹腔鏡子宮切除術(shù)治療患者92例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲法分為兩組，各46例。對(duì)照組年齡35～55歲，平均年齡（45.35±4.27）歲；其中子宮肌瘤29例，宮頸上皮內(nèi)瘤變9例，子宮腺肌病6例，子宮功能性出血2例。觀察組年齡32～54歲，平均年齡（44.98±4.18）歲；其中子宮肌瘤27例，宮頸上皮內(nèi)瘤變8例，子宮腺肌病8例，子宮功能性出血3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前均未絕經(jīng)；無精神疾病，且具有一定認(rèn)知能力；無卵巢手術(shù)史；患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；伴有惡性腫瘤、器官移植及接受放化療者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；對(duì)本研究所用藥物藥敏試驗(yàn)過敏者。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗炎、抗感染治療。觀察組術(shù)后第7 d開始給予坤泰膠囊（貴陽(yáng)新天藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20000083，規(guī)格：0.5 g/粒）2 g，tid，po，連續(xù)用藥治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①卵巢功能。分別抽取患者治療前及治療3個(gè)月清晨空腹靜脈血3 mL，離心處理后，采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）及雌二醇（E2）水平。②臨床癥狀改善及陰道健康評(píng)分。采用改良Kupperman評(píng)分量表及陰道健康評(píng)分（VHS）評(píng)價(jià)患者治療前及治療3個(gè)月后臨床癥狀改善及陰道健康情況，其中改良Kupperman共包含潮熱汗出、失眠、疲乏、感覺異常等12個(gè)項(xiàng)目，分值0～54分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重；VHS中包含陰道濕潤(rùn)度、陰道彈力性、陰道黏膜及PH值、陰道分泌物多少5項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，總分0～20分，評(píng)分越高陰道健康狀態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢功能

治療前兩組LH、FSH、E2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組LH、FSH、E2均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后卵巢功能比較

2.2 臨床癥狀改善及陰道健康評(píng)分

治療前兩組Kupperman及VHS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組Kupperman評(píng)分低于治療前，VHS評(píng)分高于治療前，且觀察組改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后Kupperman及VHS評(píng)分比較

3 討論

卵巢是女性最重要的生殖器官，約50%～70%的血液供應(yīng)主要來自于卵巢支動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈上行支，因此在行腹腔鏡子宮切除術(shù)過程中即使有效保留卵巢，在切除子宮過程中，子宮動(dòng)靜脈分支均被剪斷，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后卵巢正常血液供應(yīng)，繼而導(dǎo)致卵巢出現(xiàn)早衰情況，使LH、FSH及E2激素水平下降，卵巢功能降低。此外，卵巢早衰會(huì)誘發(fā)陰道黏膜變薄及PH升高，使陰道菌群發(fā)生紊亂，增加陰道感染風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。因此，在子宮切除術(shù)后及時(shí)采取有效的治療方案對(duì)促進(jìn)卵巢功能改善意義重大。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎乃為先天之本，故主張腎氣虧虛為子宮切除患者產(chǎn)生類似絕經(jīng)綜合征的主要因素，因此中醫(yī)主張治療以滋陰養(yǎng)腎、陰陽(yáng)調(diào)節(jié)為基本原則[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組卵巢功能恢復(fù)、臨床癥狀改善程度及陰道健康情況均優(yōu)于對(duì)照組，說明行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者術(shù)后給予坤泰膠囊治療，可有效促進(jìn)患者卵巢功能恢復(fù)，改善臨床癥狀。究其原因?yàn)槔ぬ┠z囊是由黃連、阿膠、黃芩、熟地黃、白芍、茯苓6味中藥組成，其中以熟地黃為君，具有滋陰補(bǔ)血之功效；白芍、黃連、阿膠為臣，白芍具有養(yǎng)血斂陰之效，黃連具有清虛熱、滋陰降火之效，阿膠具有益腎填精之效；茯苓、黃芩為佐，茯苓利水消腫、健脾寧心，黃芩瀉火解毒、清熱燥濕。諸藥聯(lián)用共奏滋陰養(yǎng)腎、靜心安神、降火之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，坤泰膠囊雖不可直接刺激卵巢分泌性激素，但可通過增加下丘腦-垂體-卵巢軸的反應(yīng)性，誘發(fā)卵巢內(nèi)卵巢發(fā)育，繼而有效維持卵巢內(nèi)E2激素水平，促進(jìn)卵巢功能的恢復(fù)，進(jìn)而改善機(jī)體內(nèi)分泌功能，減輕臨床各種不適癥狀，且利于恢復(fù)陰道菌群穩(wěn)定，降低陰道感染風(fēng)險(xiǎn)，提高陰道健康度[8]。

綜上所述，坤泰膠囊可有效促進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者術(shù)后卵巢功能的恢復(fù)，改善患者臨床不適癥狀，提高陰道健康程度。