井河江

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 南陽 463000）

冠心病屬于中老年人常見多發(fā)病變，由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成。臨床上可通過冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)、藥物治療以及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）等進(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)患者健康的恢復(fù)。其中PCI術(shù)應(yīng)用較為廣泛，具有出血少、機(jī)體創(chuàng)傷小、患者痛苦輕、血管開通率高及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但在施治過程中，反復(fù)多次地球囊充盈及排空操作可引發(fā)冠脈痙攣，撕裂血管內(nèi)膜，引發(fā)血栓或斑塊栓塞，增加急性血管閉塞等風(fēng)險(xiǎn)，帶來心肌損傷，影響患者的心功能[1-2]。地爾硫卓能夠有效拮抗慢鈣離子通道，消除或緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，干擾細(xì)胞內(nèi)鈣離子的蓄積，降低心肌缺血再灌注損度，對(duì)保護(hù)心肌及改善心功能均具有積極促進(jìn)作用[3]。本研究探討不同劑量地爾硫卓在冠心病患者PCI術(shù)后干預(yù)中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月—2018年10月于我院行PCI術(shù)的68例冠心病患者的臨床資料，依據(jù)用藥劑量的不同分為觀察組（n=34，高劑量地爾硫卓）與對(duì)照組（n=34，低劑量地爾硫卓）。觀察組男18例，女16例；年齡51～75歲，平均年齡（63.04±5.62）歲；合并癥：高血壓20例，糖尿病9例；體質(zhì)量指數(shù)不低于28 kg/m2者8例；心肌肥厚者16例，冠脈病變長度不短于20 mm者18例。對(duì)照組男19例，女15例；年齡52～75歲，平均年齡（63.11±5.59）歲；合并癥：高血壓21例，糖尿病9例；體質(zhì)量指數(shù)不低于28 kg/m2者7例；心肌肥厚者15例，冠脈病變長度不短于20 mm者19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在缺血性胸痛等；②心電圖檢查證實(shí)存在ST-T改變；③經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)存在≥1根主要冠脈直徑狹窄程度不低于70%。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性心律失常、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)異常、嚴(yán)重血管鈣化病變、嚴(yán)重多支血管病變以及嚴(yán)重扭曲血管病變者；②束支傳導(dǎo)阻滯或者房室傳導(dǎo)阻滯可對(duì)心電圖缺血性癥狀產(chǎn)生影響者。

1.3 方法

所有患者均接受抗血小板、擴(kuò)張血管、調(diào)脂以及PCI術(shù)治療等。對(duì)照組給予低劑量地爾硫卓治療，于球囊首次擴(kuò)張之后向患者冠脈內(nèi)注射地爾硫卓（天津田邊制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20090081）300 μg。觀察組于球囊擴(kuò)張后注射地爾硫卓500 μg。兩組術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①分別于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，通過超聲心動(dòng)圖儀（荷蘭飛利浦，IE33型）檢測兩組患者的左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。②于術(shù)后6 h、0.5 d、1 d、2 d，收集兩組患者靜脈血標(biāo)本，儀器采用全自動(dòng)生化分析儀（瑞士羅氏，cobasc311），通過酶聯(lián)免疫吸附法測定肌鈣蛋白I（cTnI）含量，免疫抑制法檢測肌酸激酶同工酶（CK-MB）含量，并記錄cTnI及CK-MB峰值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能

兩組術(shù)后LVEF均高于術(shù)前，LVEDD及LVESD均低于術(shù)前，且觀察組變幅大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較

2.2 心肌酶譜指標(biāo)

觀察組術(shù)后cTnI及CK-MB峰值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后心肌酶譜指標(biāo)比較

3 討論

冠心病具有高發(fā)病率以及致死率，臨床可通過PCI手術(shù)治療，成功進(jìn)行血運(yùn)重建后可明顯緩解患者的臨床癥狀，優(yōu)化預(yù)后結(jié)局。然而，PCI術(shù)作為有創(chuàng)治療技術(shù)，不僅會(huì)刺激患者的炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激機(jī)制，還可導(dǎo)致部分患者術(shù)后心肌受損，出現(xiàn)心肌壞死標(biāo)志物水平上升，大大提高不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響治療效果，延緩患者康復(fù)進(jìn)程[4]。因此，尋找一種有效的治療干預(yù)方法對(duì)保證手術(shù)效果，避免病情進(jìn)展，加快疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

地爾硫卓能夠通過緩解內(nèi)皮細(xì)胞鈣超載狀態(tài)，減輕再灌注損傷，改善冠脈微循環(huán)，維持血管活性物質(zhì)間的平衡，對(duì)冠心病術(shù)后患者發(fā)揮治療作用。相關(guān)研究指出，于冠脈血運(yùn)重建過程中自冠脈注射地爾硫卓能夠擴(kuò)張冠脈直徑約10%，有效緩解冠脈痙攣，改善細(xì)胞內(nèi)鈣離子蓄積狀況，降低再灌注受損程度，進(jìn)而加快左心室功能的恢復(fù)，優(yōu)化患者預(yù)后結(jié)局[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后LVEF均高于術(shù)前，LVEDD及LVESD均低于術(shù)前，且觀察組變幅大于對(duì)照組，同時(shí)觀察組術(shù)后cTnI及CK-MB峰值均低于對(duì)照組，提示較低劑量治療干預(yù)，高劑量地爾硫卓對(duì)患者心功能的改善具有積極促進(jìn)作用，利于減少心肌損傷，促進(jìn)恢復(fù)。究其原因主要在于地爾硫卓所具備的血管擴(kuò)張功能可有效消除或緩解球囊擴(kuò)張或者支架植入所引發(fā)的冠脈痙攣，防止因血管過度痙攣造成心肌的長期缺血[6]。與此同時(shí)，微血管痙攣狀態(tài)的改善以及血管的擴(kuò)張，明顯提升了可通透性；減少因血管內(nèi)膜碎片、白細(xì)胞聚集微粒以及膽固醇結(jié)晶等引起的微血管栓塞，抑制血小板聚集的出現(xiàn)。另外，還可明顯降低炎性細(xì)胞中的鈣離子水平，防止炎癥細(xì)胞活化，阻止心室重塑，進(jìn)而加快心功能改善，明顯緩解缺血心肌后負(fù)荷狀況，降低心肌耗氧量[7]。而高劑量地爾硫卓的效果更佳，可能與地爾硫卓對(duì)心功能的改善或者心肌的保護(hù)存在一定劑量依賴性有關(guān)[8]。

綜上所述，針對(duì)冠心病患者，在PCI術(shù)后給予高劑量地爾硫卓治療可明顯促進(jìn)心功能改善，增加心肌保護(hù)，利于加快疾病轉(zhuǎn)歸。