李國文

習近平總書記指出，沒有全民健康，就沒有全面小康。健康是人幸福快樂的基礎，是社會和諧的象征。隨著群眾對美好生活需求的向往，“看病難、看病貴、看病煩”成為反映最強烈的問題。

一、重慶市醫(yī)療衛(wèi)生服務基本現(xiàn)狀

全市群眾健康水平持續(xù)向好，人均期望壽命77.64歲、孕產(chǎn)婦死亡率十萬分之14.24、嬰兒死亡率4.13‰，市民體質(zhì)抽樣合格率92.7%，優(yōu)于全國平均水平。一是服務條件逐步改善，建成三甲醫(yī)院36家，區(qū)域輻射能力增強，“農(nóng)村30分鐘、城市15分鐘”醫(yī)療服務圈基本建成。二是服務水平逐步提升，有國家級臨床醫(yī)學研究中心1個，國家臨床重點?？?個;兩院院士6人，國醫(yī)大師3人，國家“千人計劃”專家10名，國家萬人計劃領軍人才、百千萬人才工程國家級人選、國家突貢專家等國家級人才100名。燒傷、創(chuàng)傷、兒科等學科國內(nèi)領先。三是基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，實施14大類基本公共衛(wèi)生服務項目，群眾滿意率70%;綜合防治結核病、艾滋病、綜合防控地方病、慢性病，連續(xù)10年無重大傳染病疫情發(fā)生。

二、群眾就醫(yī)存在的主要問題

（一）看病難

一是基層治愈難?；鶎右瞬灰?，醫(yī)學畢業(yè)生不愿到基層，每年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公招流崗率50%，產(chǎn)科關閉達80%;服務網(wǎng)底不牢，村醫(yī)年齡偏大，只退不進，無村醫(yī)執(zhí)業(yè)的村29個，60歲以上的村醫(yī)20%;基層競爭力不強，無住院功能的衛(wèi)生院15%以上，近5年全市衛(wèi)生院總診療人次占比由16%下降到12%，出院人數(shù)占比由35%下降到24%。二是名醫(yī)名院就診難。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源少，50%的三甲醫(yī)院在主城，缺乏上規(guī)模的社會辦醫(yī);重點醫(yī)學學科少，國家臨床醫(yī)學研究中心只有1個，無醫(yī)學類院校和學科入圍“雙一流”，無醫(yī)院進入復旦大學發(fā)布的《醫(yī)院排行榜》前20名;高端人才少，國家級“新世紀百千萬人才工程”占6‰，千人計劃人選占1‰;中醫(yī)藥類省部級科研成果少，無獨立中醫(yī)藥學院。三是分級診療難。群眾健康意識差，不愿投資健康，“小病拖、大病挨、重病才往醫(yī)院抬”的問題突出;群眾不信任基層醫(yī)生，對簽約服務理解有偏差，51.5%的認為家庭醫(yī)生是私人醫(yī)生，78.2%的希望隨叫隨到;市縣鄉(xiāng)三級醫(yī)療報銷差距小，醫(yī)保激勵作用未發(fā)揮，大醫(yī)院“一床難求”，基層“門庭冷落”。

（二）看病貴

一是補償性投入不足。醫(yī)保籌資水平低，第一檔每人每年220元、第二檔550元，低于周邊省市;醫(yī)療衛(wèi)生機構建設投入少，市級每年1億元，區(qū)縣無配套資金;公立醫(yī)院補助水平低，占總支出的8.68%以及一些由財政承擔費用的轉嫁，增加了群眾醫(yī)療負擔。二是部分藥品價格虛高?，F(xiàn)行藥品銷售模式未徹底改變，生產(chǎn)企業(yè)想方設法維持原有藥品終端價格;集中采購全國未形成“一盤棋”，企業(yè)不敢降價，價格壁壘未打破;低價藥生產(chǎn)企業(yè)不愿生產(chǎn)，銷售企業(yè)不愿銷售，大醫(yī)院不愿使用;地產(chǎn)品種政策扶持爭議大，采購價格普遍高。三是醫(yī)療行為不規(guī)范?！靶〔〈笾?、小病豪治”，大檢查、大處方存在;群眾迷信“進口藥”“高端設備”比較普遍。

（三）看病煩

一是基礎設施滯后，部分醫(yī)院外部環(huán)境臟亂差、內(nèi)部環(huán)境不整潔;電梯數(shù)量少、污水處理設施落后;停車位少、車子滿院跑。二是服務能力滯后，部分醫(yī)院就醫(yī)流程布局不合理、醫(yī)院標識設置不規(guī)范、主動服務意識不強、便民信息化建設不夠，繳費排隊多、取藥地方少，“漫漫長隊掛號煩、曇花一現(xiàn)醫(yī)生面”。三是人文關懷滯后，部分醫(yī)院母嬰設施缺、無障礙設施少、廁所私密性差、醫(yī)務人員工作區(qū)域人性化設計不夠。

三、解決群眾就醫(yī)難題的建議

（一）提升醫(yī)療服務能力

一是實施“3大行動”。實施“領航人才”行動，建立院士工作站、首席專家工作室，培養(yǎng)引進高層次人才1000名。實施“樞紐人才”工程，按照業(yè)務收入的5%～10‰，設立人才專項資金，建立全科醫(yī)生崗位津貼，按當?shù)厝司冃降?～3倍核定績效工資。實施“守門人才”行動，推行“縣聘鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”，對到鄉(xiāng)級工作的本科生直接選聘;對全科醫(yī)生等緊缺人才考核招聘;探索“村來村去”定向培養(yǎng)，建立村衛(wèi)生室獎勵津貼，對到村級工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，每月給予200元～500元津貼。二是抓好“3大項目”。抓好重點學科項目，建設國家臨床醫(yī)學研究中心、中國科學院大學重慶臨床醫(yī)學院，創(chuàng)市級臨床醫(yī)學研究中心10家、區(qū)域醫(yī)學重點學科20個，力爭10個以上學科全國排名前10位;抓好“強基施提質(zhì)”工程，建設中醫(yī)藥大學，推廣衛(wèi)生適宜技術150項，力爭每個區(qū)縣有1所三級醫(yī)院;抓好緊缺?？祈椖?，在眼科、腫瘤、精神等專科以及康復、體檢等領域，打造品牌服務機構，確保所有三級綜合醫(yī)院有兒科門診，區(qū)縣至少有1所縣級公立醫(yī)院設置有病房的兒科，有1所精神衛(wèi)生專業(yè)機構。三是打造“3種模式”。打造醫(yī)療集團，整合醫(yī)療資源，推進集團內(nèi)同效管理、同質(zhì)服務;打造醫(yī)共體，以縣級醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)級衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎，實現(xiàn)“醫(yī)通、人通、財通”;打造遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務”，建設區(qū)域內(nèi)影像診斷中心、心電診斷中心，鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程醫(yī)療服務。四是健全“3種制度”。健全醫(yī)保分級定價機制，適當拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院的報銷差距;健全家庭醫(yī)生簽約服務，推進全科醫(yī)生與專科醫(yī)生“橫向聯(lián)動”、醫(yī)院與基層醫(yī)療機構“縱向聯(lián)動”;健全雙向轉診，減少三級醫(yī)院常見病患者比例，縣域內(nèi)就診率90%以上。

（二）提升醫(yī)療保障水平

一是加大投入力度。強化政府辦醫(yī)，落實6項投入責任，提升公立醫(yī)院財政直接補助收入占比，力爭到2020年達15%左右;健全全民醫(yī)保制度，提高個人籌資水平，探索個人賬戶全家共享制度，全面推開長期護理保險制度。二是加大藥品供應保障力度。理順重慶藥品交易所管理體制，將其業(yè)務主管部門調(diào)整為市醫(yī)療保障局;推進醫(yī)保藥品集中帶量采購、非醫(yī)保藥品聯(lián)合采購、高值醫(yī)用耗材集中采購，擠干藥品耗材價格“水分”;調(diào)整地產(chǎn)藥品扶持政策，做大做強優(yōu)勢創(chuàng)新品種。擴張基本藥物目錄，完善短缺藥品監(jiān)測預警制度，加大儲備，確?；颊哂盟幉粩喙?。三是加大打擊懲處力度。加強醫(yī)療行為監(jiān)管，加大對大處方、大檢查的查處，加強對價格高、用量大、非治療輔助性等藥品的監(jiān)管;實施醫(yī)保醫(yī)師制度，推進醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄，打擊藥品流通領域灰色交易，查處打擊騙保行為;建立醫(yī)生診療行為個人檔案和違規(guī)扣分制，控制醫(yī)療費用不合理增長，確保個人衛(wèi)生支出占比下降到28%，公立醫(yī)院藥占比下降到30%以下。

（三）提升群眾就醫(yī)感受

一是優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。堅持“造綠”“管綠”并進，確保既有醫(yī)院綠化率不低于30%，新建醫(yī)院不低于35%。堅持“治亂”“提質(zhì)”并行，治理院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，建設智慧停車系統(tǒng)，新建三級醫(yī)院按地上每百平方米建筑配建停車位1.5個、二級及以下醫(yī)院1.2個;開展醫(yī)院“廁所革命”，建設標準化廁所;開展“清潔廚房”活動，讓群眾吃得放心舒心;加強醫(yī)療廢水廢物處置，規(guī)范全程管理。二是細化便民措施。實施分時段預約服務，增加三級醫(yī)院預約門診號源，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院為基層醫(yī)療機構預留20%的門診號源;開展自助服務，縮短掛號、收費、取藥時間;提供互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務，向患者提供檢查結果推送等服務。加強社工和志愿者服務，優(yōu)先為老幼殘孕患者提供引路導診、心理疏導等服務。推動信息互聯(lián)互通，公立醫(yī)院信息接入全覆蓋，同級醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認，建成智慧醫(yī)院10家，二級以上醫(yī)院遠程醫(yī)療服務覆蓋率100%。三是強化醫(yī)德醫(yī)風建設。加強思想政治引領，開展醫(yī)療行業(yè)作風建設、過度診療專項整治，實施“處方集中點評”，嚴厲打擊和懲戒醫(yī)療腐敗行為;完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機制，注重心理疏導和人文關懷，構建和諧醫(yī)患關系。

作 ?者：重慶市衛(wèi)生健康委員會政研室主任

責任編輯：馬 健