胡穎潔 丁雪珍 周俊

【摘要】 目的 研究以快速康復外科理念（FTS）為基礎(chǔ)的綜合護理對外科手術(shù)患者預后恢復及心理狀態(tài)的影響。方法 100例外科手術(shù)患者， 根據(jù)護理方法不同分為觀察組和對照組， 每組50例。對照組實施常規(guī)圍術(shù)期護理， 觀察組實施快速康復外科理念護理。比較兩組患者腸鳴音恢復時間、排便時間及住院時間、術(shù)后焦慮評分及疼痛評分。結(jié)果 觀察組腸鳴音恢復時間、排便時間和住院時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后， 觀察組焦慮自評量表（SAS）評分為（40.3±8.2）分， 疼痛評分為（0.58±0.13）分， 對照組SAS評分為（47.0±8.9）分， 疼痛評分為（1.52±0.27）分;觀察組SAS評分及疼痛評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 將快速康復外科理念護理應用于外科手術(shù)患者護理中可加快患者的恢復， 并有效改善其心理狀態(tài)， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 快速康復外科理念;外科手術(shù);綜合護理;預后恢復;疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.095

快速康復外科理念是結(jié)合多學科綜合干預手段， 可減少患者手術(shù)應激反應和術(shù)后并發(fā)癥， 在保證治療效果的同時縮短患者的康復進程[1]， 該理念初期主要應用于胃腸道手術(shù)患者中， 隨著快速康復外科理念的完善及發(fā)展， 近幾年來逐漸擴展至多個領(lǐng)域。本文旨在研究以外科康復理念為基礎(chǔ)的綜合護理干預對外科手術(shù)患者預后恢復及心理狀態(tài)的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2018年7月本院收治的100例外科手術(shù)患者， 根據(jù)護理方法不同分為觀察組和對照組， 每組50例。觀察組男28例， 女22例;年齡20～61歲， 平均年齡（45.7±8.6）歲;普外科手術(shù)15例、骨科手術(shù)11例、婦科手術(shù)10例、泌尿外科手術(shù)8例、神經(jīng)外科手術(shù)6例。對照組男30例， 女20例;年齡22～64歲， 平均年齡（46.3±8.1）歲;普外科手術(shù)14例、骨科手術(shù)10例、婦科手術(shù)10例、泌尿外科手術(shù)9例、神經(jīng)外科手術(shù)7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。排除精神疾病、肝腎等臟器功能不全患者且患者家屬均簽署研究同意書。

1. 2 方法 對照組實施常規(guī)圍術(shù)期護理， 觀察組實施快速康復外科理念護理， 具體方法如下。①心理護理。根據(jù)患者的病情及手術(shù)類型進行詳細的健康知識宣講， 提升患者的疾病認知度并緩解其術(shù)前緊張情緒;及時掌握患者的情緒變化， 聯(lián)合家屬給予其鼓勵和支持， 以滿足患者的情感需求， 同時通過成功治療案例幫助患者樹立治療信心[2]。②術(shù)中護理。手術(shù)中維持患者的體溫與相對舒適的體位;無特殊情況下手術(shù)室溫度盡量控制在22～25℃[3]， 濕度50%～60%。手術(shù)中盡量保證手術(shù)室安靜， 避免患者出現(xiàn)焦慮情緒。③術(shù)后護理?；颊咝g(shù)后的負性情緒會提高并發(fā)癥的發(fā)生率， 科學止痛是快速康復護理中的關(guān)鍵措施之一， 對于輕中度疼痛患者可通過轉(zhuǎn)移注意力的方式提高患者的疼痛耐受度， 對于重度疼痛患者可遵照醫(yī)囑使用止痛藥物;患者回到病房后， 密切觀察其生命體征， 并合理調(diào)整液體輸注劑量。④康復鍛煉。在患者身體狀況允許的前提下， 鼓勵并協(xié)助患者進行早期康復運動， 初期以程度較輕的床上被動訓練為主， 隨著康復進程的推進可逐步過渡至床下運動， 但須叮囑患者及家屬不可為了康復效果盲目增加運動量[4]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者腸鳴音恢復時間、排便時間、住院時間及術(shù)后焦慮評分、疼痛評分。采用SAS評價兩組患者的術(shù)后焦慮情況， 表格共計20個條目， 以患者自我評估為準， 評分≤50分為正常， >50分為焦慮狀態(tài)， 且評分越高提示患者的焦慮程度越嚴重。另采用四級評分法比較兩組患者術(shù)后的疼痛狀況， 0分為無痛;1分為輕度疼痛， 患者可耐受;2分為中度疼痛， 患者需接受藥物干預;3分為重度疼痛， 患者不耐受并嚴重影響其作息和康復進程。分數(shù)越高表明患者疼痛程度越嚴重。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組腸鳴音恢復時間、排便時間及住院時間比較 觀察組腸鳴音恢復時間、排便時間和住院時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后焦慮評分及疼痛評分比較 術(shù)后， 觀察組SAS評分及疼痛評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

快速康復外科理念是以多科室、多模式協(xié)作的方式， 控制手術(shù)患者的應激反應， 并最終達到避免并發(fā)癥發(fā)生、加快患者康復進程的目的。手術(shù)是目前臨床上治療多種疾病的常用手段， 隨著技術(shù)及設(shè)備水平的提升， 手術(shù)效果及安全性得到了明顯提高， 在此基礎(chǔ)上如何加快患者的術(shù)后康復進程并改善患者治療期間的負性心理成為目前臨床研究的熱點之一。

研究中首先對患者進行了系統(tǒng)的心理干預和健康知識宣教， 通過疾病知識的講解、情感支持和成功病例講解幫助患者樹立信心， 在提升其治療依從性的同時， 也有助于各項醫(yī)護工作的順利開展;但是需要特別注意的是， 不同疾病、手術(shù)、年齡以及性別的患者心理狀態(tài)會呈現(xiàn)出較為明顯的差異， 因此心理護理和健康宣教的開展須重視患者本人的個體情況， 手術(shù)過程中維持患者的體溫是快速康復外科理念的關(guān)鍵， 研究報告顯示：患者由低溫至復溫的過程會損傷細胞功能和凝血機制， 同時也會增加心血管的負擔， 不利于患者術(shù)后康復;術(shù)后快速康復外科理念的側(cè)重點在緩解疼痛和康復鍛煉兩個方面， 隨著外科技術(shù)的發(fā)展， 目前擇期手術(shù)可適當縮短術(shù)前禁食、禁飲的時間， 同時手術(shù)后患者身體狀況允許的情況下， 可指導并協(xié)助患者盡早進行功能康復鍛煉， 在遵循科學鍛煉的原則下， 可有效推進患者的康復進程[5]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組腸鳴音恢復時間、排便時間和住院時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后， 觀察組SAS評分為（40.3±8.2）分， 疼痛評分為（0.58±0.13）分， 對照組SAS評分為（47.0±8.9）分， 疼痛評分為（1.52±0.27）分;觀察組SAS評分及疼痛評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。上述結(jié)果提示以快速康復外科理念為基礎(chǔ)的綜合護理干預應用于外科手術(shù)圍術(shù)期患者的護理中， 可加快患者的康復進程并改善患者的負性心理。

綜上所述， 將快速康復外科理念護理應用于外科手術(shù)患者護理中可加快患者的恢復， 并有效改善患者的心理狀態(tài)， 值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 郭素華， 梁小如， 莊海靜. 快速康復外科理念在普外科圍手術(shù)期護理中的應用. 中國醫(yī)藥科學， 2016， 6（8）：135-138.

[2] 張小紅， 何紅燕， 何紅， 等. 快速康復外科護理對外科手術(shù)患者恢復效率及護理滿意度的影響. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（4）：18-21.

[3] 何倩婷， 龔艷霞. 快速康復外科理念在手術(shù)室護理中的應用效果觀察. 廣州醫(yī)藥， 2015， 46（6）：86-88.

[4] 廖芳菲， 繆娟， 王美， 等. 快速康復外科在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護理中的療效觀察. 當代護士（下旬刊）， 2017， 25（3）：49-51.

[5] 吳茜， 陳靜娟， 沈蓉蓉， 等. 多學科合作快速康復外科模式中護理的作用. 中國護理管理， 2014， 14（2）：215-218.

[收稿日期：2019-01-11]