閔慶蓮

【摘要】 目的 探討社會支持對直腸癌永久性結腸造口患者自我感受負擔的影響。方法 60例直腸癌永久性結腸造口患者， 隨機分為對照組和試驗組， 各30例。對照組患者給予造口常規(guī)護理及出院指導， 試驗組患者在對照組基礎上加強社會支持干預， 比較兩組患者干預后社會支持評分、干預前后自我感受負擔評分。結果 試驗組患者干預后醫(yī)護、家庭、朋友和其他支持評分分別為（25.21±3.56）、（26.29±2.62）、（23.40±4.64）、（24.48±3.90）分， 均明顯高于對照組的（20.45±3.32）、（18.26±3.74）、（15.50±3.96）、（15.74±3.28）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前， 試驗組患者自我感受負擔量表（SPBS）評分為（36.57±6.90）分， 對照組為（37.20±6.81）分， 比較差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）;干預后， 試驗組患者SPBS評分為（29.09±5.28）分， 明顯低于對照組的（35.21±5.69）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對直腸癌永久性結腸造口患者加強社會支持干預， 能顯著提高患者社會支持水平， 從而降低患者自我感受負擔。

【關鍵詞】 社會支持;直腸癌;永久性結腸造口;自我感受負擔

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.085

直腸癌患者行 Miles手術做永久性結腸造口是目前公認的有效治療方法。該手術雖能挽救患者生命， 但排便方式由隱蔽的會陰部改為腹部， 給其生理、心理及社會等方面產生嚴重負性情緒?；颊咝杞K身攜帶造口袋， 且在生活中對社會和家庭護理需求較高， 易產生拖累家庭、成為他人負擔的心理感受， 即自我感受負擔[1]。作者對直腸癌永久性結腸造口患者加強社會支持， 對改善患者自我感受負擔方面取得較好成效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月本院收治的60例直腸癌永久性結腸造口患者作為研究對象， 納入標準：①確診為直腸癌患者;②患者行Miles手術， 為永久性結腸造口患者;③能理解和完成調查干預患者， 同意參與本研究;④術后病情穩(wěn)定無轉移患者。排除標準：①合并重要臟器疾病患者;②意識不清或有精神障礙患者。調查遵循知情同意原則， 保護患者隱私。將患者隨機分對照組和試驗組， 各30例。對照組患者男17例， 女13例;平均年齡（45.5±6.2） 歲。試驗組患者男16例， 女14例;平均年齡（46.5±5.2） 歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予造口常規(guī)護理及出院健康指導。試驗組患者在對照組基礎上加強社會支持干預6個月， 具體方法如下。

1. 2. 1 成立社會支持小組， 由護士長任組長、2名心理咨詢師和2名造口師組成。小組人員均接受疾病知識、造口護理、心理學、社會支持等相關知識培訓。查閱國內外相關文獻， 多次咨詢?？谱o理和心理學專家， 結合患者實際情況制定實施方案， 收集患者資料建檔。

1. 2. 2 醫(yī)護人員是提供社會支持的重要來源， 與患者建立信任關系， 評估患者焦慮、抑郁原因， 教會其消除焦慮、抑郁情緒方法， 以幫助其調動內在心理資源。醫(yī)護人員作為重要社會支持源必須加強學習， 具備評估患者社會支持需求的能力， 掌握心理咨詢和緩解心理壓力方法， 加強患者造口自護知識與技能指導， 為患者提供更多社會支持信息。充分發(fā)揮造口治療師作用， 指導患者掌握造口護理知識， 提高其自護能力， 對患者進行日常生活指導， 并進行心理干預。指導患者主動參與疾病知識講座， 積極向醫(yī)護人員尋求護理技能和心理咨詢。

1. 2. 3 正確評估社會支持系統(tǒng)， 充分利用醫(yī)保和社會福利， 營造良好支持氛圍?；颊叱惺苁中g、放化療等巨額費用， 并需終身佩帶造口袋， 對經(jīng)濟狀況較差者負擔較重。評估患者家庭成員間關系、經(jīng)濟來源、各種保險和單位救助等可能獲得的社會支持， 鼓勵多與家屬 、朋友、醫(yī)護人員等社會支持源溝通， 以獲得較多資金、技能、信息及情感等支持。呼吁政府完善醫(yī)療保障制度， 指導患者如何獲得醫(yī)療保障和可及的服務需求， 同時鼓勵患者積極主動利用好這些支持源。

1. 2. 4 改變家庭價值觀， 指導配偶發(fā)揮積極作用， 營造和諧家庭支持環(huán)境。指導患者向家屬、朋友正確表達情感， 協(xié)調好與其關系。開展家庭健康教育， 指導家屬、朋友承擔患者的各種任務。配偶的主觀支持和體貼照顧能使患者達到最佳身心狀態(tài)， 因此在做好患者心理干預同時也要注重對配偶進行心理疏導， 消除因患者病后應激而出現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒?；颊咭螂y以保持自身清潔、體型外觀發(fā)生變化、性功能障礙等因素感到自卑， 配偶給予理解和關懷。

1. 2. 5 建立造口微信交流群， 提供疾病信息溝通渠道， 鼓勵患者參加病友交流會， 通過患者之間情感支持和心理交流， 利于提高之前的支持干預效果， 幫助患者盡快在生理、心理、社會等方面恢復健康， 增加回歸社會的信心。利用微信群將造口自護知識與技能制作成視頻教材發(fā)放到群中， 讓患者學習和使用， 患者之間通過交流群宣泄情緒， 提出疑問， 交流經(jīng)驗。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者干預后社會支持評分， 采用領悟社會支持量表（PSSS）進行判定， 由姜乾金[2]修訂而成， 共12個條目， 采用李克特（Likert）7級評分法， 包括醫(yī)護、家庭、朋友和其他支持4個維度， 分值越高說明社會支持度越好。②比較兩組患者干預前后自我感受負擔評分， 采用SPBS量表進行判定， 由 Cousineau等[3]研制， 內容包括照護、經(jīng)濟和情感負擔3個維度， 共10個條目， 采用 Likert 5級計分， 總分越高表示自我感受負擔越重。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者干預后社會支持評分比較 試驗組患者干預后醫(yī)護、家庭、朋友和其他支持評分分別為（25.21±3.56）、（26.29±2.62）、（23.40±4.64）、（24.48±3.90）分， 均明顯高于對照組的（20.45±3.32）、（18.26±3.74）、（15.50±3.96）、（15.74±3.28）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預前后自我感受負擔評分比較 干預前， 試驗組患者SPBS評分為（36.57±6.90）分， 對照組為（37.20±6.81）分， 比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.356， P>0.05）;干預后， 試驗組患者SPBS評分為（29.09±5.28）分， 明顯低于對照組的（35.21±5.69）分， 差異有統(tǒng)計學意義 （t=4.318， P<0.05）。

3 討論

結腸造口患者由于疾病本身帶來軀體不適而限制正常工作、生活及社交活動。患病前患者是家庭支柱， 患病后不僅喪失勞動和經(jīng)濟能力， 還需支出昂貴醫(yī)療費用， 且生活不能自理， 患者渴望從生活中獲得親人、朋友、醫(yī)護人員和單位等支持。有研究顯示， 社會支持不足的患者其焦慮、抑郁水平明顯升高[4]。自我感受負擔是患者感受到最重要的社會應激源， 可使患者產生抑郁、焦慮等負性情感， 影響患者生活質量[5， 6]。

本研究中， 對照組患者給予造口常規(guī)護理及出院指導， 試驗組患者在對照組基礎上加強社會支持干預， 結果顯示， 試驗組干預后患者醫(yī)護、家庭、朋友和其他支持評分分別為（25.21±3.56）、（26.29±2.62）、（23.40±4.64）、（24.48±3.90）分， 均明顯高于對照組的（20.45±3.32）、（18.26±3.74）、（15.50±3.96）、（15.74±3.28）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前， 試驗組患者SPBS評分為（36.57±6.90）分， 對照組為（37.20±6.81）分， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后， 試驗組患者SPBS評分為（29.09±5.28）分， 明顯低于對照組的（35.21±5.69）分， 差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。說明加強社會支持可使患者獲得情感、護理技能、疾病相關知識和經(jīng)濟支持等， 利于提高患者心理幸福感。本研究優(yōu)點：將患者和社會支持源看成一個整體進行干預， 通過詳細了解病情、居家照顧方式、家庭經(jīng)濟、社會支持度、心理狀況及患者對疾病相關知識掌握情況， 評估患者自我感受負擔產生的主要原因和影響因素， 幫助患者調動內在心理資源， 加強自我護理技能培訓。同時調動各有利社會支持源， 指導配偶、家屬、朋友及單位提供物質、技能、信息及勸告等支持， 讓患者感受到親人、朋友關懷， 緩解自我負擔感受。

綜上所述， 針對直腸癌永久性結腸造口患者加強社會支持干預， 能顯著提高患者社會支持水平， 從而降低患者自我感受負擔。

參考文獻

[1] 張慶娜， 李惠. 癌癥患者自我感受負負擔研究進展. 護理學報， 2012， 19 （5A）：30-33.

[2] 姜乾金. 領悟社會支持量表（Perceived social support scale， PSSS）.?中國心理衛(wèi)生雜志， 1999（增刊）：131-133.

[3] Cousineau N， Mcdowell I， Hotz S， et al. Measuring chronic patients' feelings of being a burden to their caregivers： development and preliminary validation of a scale. Medical Care， 2003， 41（1）：110-118.

[4] 馮艷. Miles術后結腸造口患者自我感受負擔與應對方式及社會支持的相關性分析. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2016， 22（27）：3897-3901.

[5] 趙欣輝， 王彥， 段紅玉. 社會支持程度對結腸癌造口患者自我感受負擔與應對的調查研究. 護理實踐與研究， 2018， 15（2）：8-9.

[6] 許興芳. 直腸癌永久性結腸造口患者出院前壓力與應對方式、社會支持的相關性研究. 中南大學， 2011.

[收稿日期：2019-01-14]