黃 瑞 珍

(廣東省中山市博愛醫(yī)院 中山 528400)

臨床調(diào)查中，每10名產(chǎn)婦就有1名患有妊娠期高血壓簡稱妊高癥，其發(fā)病原因尚未得到統(tǒng)一臨床認可，是危害母嬰健康的一大隱患[1]。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在不斷的麻醉進步中，逐漸被應(yīng)用于妊高癥產(chǎn)婦自然產(chǎn)即經(jīng)陰道分娩中，效果顯著[2]。但是在生產(chǎn)過程中由于各種因素的綜合作用，部分妊高癥患者自然產(chǎn)失敗，需中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)[3]。對于全程清醒的產(chǎn)婦而言，因心理所致血壓升高，不利于順利生產(chǎn)[4]。我院將于2017年2月～2018年2月收治的43例此類產(chǎn)婦進行護理干預(yù)，取得較好臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[5]：符合妊高癥診斷，輕度水腫(+) ，無蛋白尿，且經(jīng)治病情被控制，可以接受自然產(chǎn)；單胎妊娠；無剖宮產(chǎn)指征；在生產(chǎn)過程重發(fā)生剖宮產(chǎn)指征同意中轉(zhuǎn)。排除標準：生產(chǎn)禁忌癥；孕婦胎兒危險；剖宮產(chǎn)指征；拒絕順產(chǎn)；精神異常；合并其他感染。將在我院于2016年01月～2017年1月收治妊娠期高血壓采取硬膜外分娩鎮(zhèn)痛自然產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦41例作為對照組，孕周37～39周，平均孕周(38.3±0.6)周；年齡35～43歲，平均(37.3±0.9)歲；體重52～68kg，平均體重(59.3±1.2)kg，發(fā)現(xiàn)其血壓較不平穩(wěn)。同時將某院于2017年2月～2018年2月開展護理干預(yù)的產(chǎn)婦43例作為護理組，孕周37～39周，平均孕周(38.5±0.7)周；年齡35～44歲，平均(37.5±1.0)歲；體重51～68kg，平均體重(59.7±1.4)kg。對照兩組資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有入組產(chǎn)婦于宮口開大3cm時采取雙手抱膝，頭部彎曲的左側(cè)臥位，消毒鋪巾，L1-2/2-3間隙穿刺，后硬膜外置管固定。對照組未予護理干預(yù)，僅觀察患者情況，給予常規(guī)護理。護理組采取一對一助產(chǎn)士護理干預(yù)：產(chǎn)前對鎮(zhèn)痛及產(chǎn)程進行介紹，使產(chǎn)婦了解鎮(zhèn)痛及產(chǎn)程特點，接受可能發(fā)生中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況。實施鎮(zhèn)痛前評估患者身體與心理狀態(tài)，給予疏導，耐心回答患者疑問，解除緊張焦慮情緒。檢測生命體征正式進入產(chǎn)程，生產(chǎn)過程中，不斷給予鼓勵，使患者對順利生產(chǎn)充滿信心。當發(fā)生自然產(chǎn)失敗時，產(chǎn)婦因擔心新生兒是否健康，產(chǎn)生不利于平穩(wěn)血壓的負面情緒，應(yīng)在此刻給予鼓勵和安慰，告知可節(jié)省麻醉進入剖宮產(chǎn)，迅速完成術(shù)前準備后，助產(chǎn)士隨同進入手術(shù)室。術(shù)中不斷安慰以保障手術(shù)順利進行新生兒出生后，使新生兒密切接觸產(chǎn)婦，釋放產(chǎn)婦焦慮情緒，及時給家屬報平安。

1.3 評價標準

記錄在順產(chǎn)產(chǎn)程及剖宮產(chǎn)產(chǎn)程中，各個產(chǎn)程的平均血壓。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦在中轉(zhuǎn)過程及剖宮產(chǎn)各產(chǎn)程中，護理組血壓明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

3 討論

妊高癥的發(fā)生與多種因素綜合作用有關(guān)，目前尚不能明確其發(fā)病原因，是分娩過程中的獨立危險因素，是威脅母嬰健康的一大原因。對于改善其分娩結(jié)局的方式上，唯一的干預(yù)手段就是有效地降低產(chǎn)婦的血壓[6]。在產(chǎn)婦選擇生產(chǎn)方式過程中，對于危險性較小且血壓穩(wěn)定的患者而言，可以選擇硬膜外分娩鎮(zhèn)痛進行自然分娩，硬膜外腔被麻醉藥物注入，近乎可完全阻斷T10～S4神經(jīng)節(jié)段疼痛傳導，鎮(zhèn)痛效果顯著[7]。同時腎上腺兒茶酚胺類物質(zhì)因交感神經(jīng)興奮而引起分泌增多，達到減輕患者血壓升高作用，如符合剖宮產(chǎn)指征轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)，可縮短麻醉時間。但是對于此類產(chǎn)婦而言，由于其全程清醒，且多合并緊張、焦慮情緒，因此在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，助產(chǎn)士給予一對一全程護理干預(yù)，全程參與到患者的分娩鎮(zhèn)痛，實現(xiàn)了分娩與剖宮產(chǎn)的無縫銜接，改善患者不良情緒所引發(fā)的血壓增高[8]。兩組產(chǎn)婦在中轉(zhuǎn)過程及剖宮產(chǎn)各產(chǎn)程中護理組血壓明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

綜上所述對于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)妊娠期高血壓產(chǎn)婦而言，采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施，可明顯降低各產(chǎn)程中的血壓，效果理想。

產(chǎn)程項目護理組(43)對照組(41)tP中轉(zhuǎn)過程收縮壓137.84±5.25143.85±6.844.50200.0000舒張壓86.25±2.3689.52±2.745.84830.0000T4收縮壓134.21±2.84138.47±6.663.78100.0002舒張壓85.36±2.0390.63±3.638.15880.0000T5收縮壓137.63±4.41141.53±6.923.06390.0016舒張壓87.63±3.0292.85±3.266.18850.0000T6收縮壓125.96±4.82130.54±7.693.32740.0007舒張壓78.52±4.2183.29±5.264.57510.0000