毛萬青 李景進(jìn) 張 杰 邵進(jìn)胡

(中信中心醫(yī)院骨科 洛陽 471003)

脛骨平臺(tái)骨折是骨科常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若治療不當(dāng)，極易影響患肢膝關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙[1]。外科手術(shù)是目前臨床治療脛骨平臺(tái)骨折的首選方案，但因手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，常使患者術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。因此，在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后輔以有效治療，對(duì)緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尤為關(guān)鍵。玻璃酸鈉是常用的一種注射于關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物，具有保護(hù)軟骨組織、改善關(guān)節(jié)潤滑及骨代謝等作用，但目前臨床中針對(duì)其使用劑量尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3]。故本研究進(jìn)一步觀察不同劑量玻璃酸鈉對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后疼痛及膝關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年3月～2019年5月收治的脛骨平臺(tái)骨折患者78例為研究對(duì)象，遵循隨機(jī)對(duì)照原則將其分為兩組，各39例。A組男25例，女14例；年齡25～67歲，平均年齡(35.95±5.24)歲；AO骨折分型：B型19例，C型20例。B組男28例，女11例；年齡35～68歲，平均年齡(36.03±5.26)歲；AO骨折分型：B型20例，C型19例。兩組患者一般資料比較，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行相同術(shù)式治療，采取腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，根據(jù)患者具體AO骨折分型，進(jìn)行解剖復(fù)位內(nèi)固定，選擇術(shù)前準(zhǔn)備的拉力螺釘及和固定鋼板進(jìn)行固定，在C臂X線透視確診骨折復(fù)位情況，得到滿意復(fù)位后，且膝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，沖洗切口、止血，縫合切口，將關(guān)節(jié)腔關(guān)閉。A組術(shù)后注射玻璃酸鈉注射液20mg/次(上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051837 規(guī)格：2ml∶20mg)，1次/周；B組注射玻璃酸鈉注射液25mg/次，1次/周。兩組患者術(shù)后均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者術(shù)后1d、3d、7d患肢疼痛程度，分值0～10分，評(píng)分越高疼痛程度越強(qiáng)；(2)炎癥因子：抽取患者術(shù)前及術(shù)后7d空腹靜脈血3ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)水平；(3)膝關(guān)節(jié)功能：采用膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)評(píng)價(jià)患者術(shù)后7d及術(shù)后4周膝關(guān)節(jié)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

兩組術(shù)后1d VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組術(shù)后3d、7d VAS評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別術(shù)后1d術(shù)后3d術(shù)后7dA組(n=39)7.32±0.784.68±0.651.86±0.48B組(n=39)7.30±0.773.35±0.591.07±0.31χ20.1149.4628.634P0.9100.0000.000

2.2 炎癥因子及膝關(guān)節(jié)功能

A組術(shù)后7d CRP高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組術(shù)后7d、4周ROM低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是臨床中常見的一種骨折類型，多采取切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，但患者因骨折后膝關(guān)節(jié)受到損傷，導(dǎo)致軟組織出現(xiàn)水腫及關(guān)節(jié)面不平整，且手術(shù)解剖復(fù)位固定手術(shù)會(huì)增加對(duì)患者膝關(guān)節(jié)損傷，增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及炎癥炎癥，術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛，不利于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)[4～5]。

玻璃酸鈉是一種高分子生物多糖物質(zhì)，廣泛存在于人體內(nèi)，且具有較好的粘彈性及可塑性。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)及關(guān)節(jié)滑液重要組成部分，具有保護(hù)軟骨組織及改善骨折代謝的作用，但在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)中反復(fù)的沖洗會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)源性玻璃酸鈉丟失。因此術(shù)后玻璃酸鈉補(bǔ)入以保護(hù)軟骨組織，有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6～7]。本研究結(jié)果顯示，A組術(shù)后3d、7d VAS評(píng)分的高于B組，術(shù)后7d CRP高于B組，術(shù)后7d、4周ROM低于B組，說明與低劑量相比，高劑量玻璃酸鈉可有效緩解脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后疼痛輕度，減少炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體的損傷，利于膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。究其原因?yàn)楦邉┝坎Ａ徕c能夠更加全面的覆蓋和浸潤組織，并形成一個(gè)新的保護(hù)屏障，可充分與機(jī)體內(nèi)的疼痛介質(zhì)結(jié)合，有效阻斷疼痛，繼而減輕患者疼痛程度；可通過清除氧自由基，從而增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力，能夠與糖蛋白進(jìn)行有效結(jié)合，降低炎癥反應(yīng)。此外，高玻璃酸鈉可作用于軟骨組織及滑膜，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)內(nèi)源性高分子玻璃酸鈉的合成，繼而與糖蛋白結(jié)合形成聚合體，促進(jìn)軟骨組織的再生及愈合。而低劑量玻璃酸鈉應(yīng)用雖有一定效果，但劑量有限，導(dǎo)致形成的覆蓋面較小，無法較大范圍地阻斷疼痛，因此術(shù)止痛效果相對(duì)較低，且形成的聚合體物減少，不利于軟骨組織愈合，影響膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8]。

組別CRP(ng/ml)ROM(°)術(shù)前術(shù)后7d術(shù)后7d術(shù)后4周A組(n=39)6.24±1.247.65±0.8449.65±6.2588.71±7.24B組(n=39)6.31±1.275.62±0.7154.21±6.98104.65±8.16t0.24611.5263.0399.125P0.8060.0000.0030.000

綜上所述，與低劑量玻璃酸鈉相比，高劑量玻璃酸鈉更利于緩解脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后疼痛程度，可降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。