周 勝 玲

(雷州骨科醫(yī)院 雷州 524200)

缺血性心肌病是冠心病的一種特殊類型，多發(fā)生在晚期階段，多由冠狀動脈粥樣硬化所致，包括限制型缺血性心肌病和充血型缺血性心肌病兩種類型，嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量。心力衰竭是缺血性心肌病較為常見的并發(fā)癥之一，在該疾病某一發(fā)展階段必然會出現(xiàn)，往往以勞力性呼吸困難為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時可引發(fā)左心室功能異常[1～2]。為探討合理有效的治療方案，我院抽取收治的缺血性心肌病心力衰竭患者予以左卡尼汀治療，方案取得明顯效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年10月～2017年10月間在我院接受診治的80例缺血性心肌病心力衰竭患者作為本次研究對象，根據(jù)護(hù)理方式將入組患者分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組中男23例，女17例；年齡60～82歲，平均年齡(71.8±1.5)歲；病程0.9～11.2年，平均病程(7.5±0.6)年。觀察組中男19例，女21例；年齡62～81歲，平均年齡(71.6±1.8)歲；病程1.0～11.5年，平均病程(7.7±0.5)年。對兩組患者性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行比較，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方案

對照組患者實施常規(guī)療法，根據(jù)患者病情發(fā)展程度給予適量血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、硝酸酯類、β-受體阻滯劑類藥物。觀察組患者在對照組治療方案基礎(chǔ)上加用左卡尼汀注射液(生產(chǎn)廠家：常州蘭陵制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000543，規(guī)格：5ml∶1g*5支/盒)，靜脈推注，起始劑量為10～20mg/kg，與5～10ml注射用水融合，3min內(nèi)注射完畢，根據(jù)患者具體癥狀表現(xiàn)進(jìn)行劑量的調(diào)整，治療過程中及時處理解決異常情況。兩組患者治療時間均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療總有效率和治療前后腦鈉肽(BNP)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：心力衰竭癥狀明顯緩解，心功能改善超過2級；有效：心力衰竭癥狀得到明顯控制，各項體征明顯改善，心功能改善達(dá)到1級；無效：臨床癥狀和各項體征無明顯變化，心功能基本上沒改善，或病情比治療前更嚴(yán)重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較結(jié)果

對照組患者和觀察組患者治療總有效率分別為77.5%和95.0%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率對比結(jié)果[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率對照組4014(35.0)17(42.5)9(22.5)31(77.5)觀察組4016(40.0)22(55.0)2(5.0)38(95.0)χ25.165P0.023

2.2 兩組治療前后BNP和LVEF比較結(jié)果

對照組治療前BNP為(1986.2±119.6)pg/mL，LVEF為(32.8±1.6)%，觀察組治療前BNP和LVEF分別為(1989.7±124.2)pg/mL和(33.2±1.8)%，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。比較兩組患者治療后BNP和LVEF，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

缺血性心肌病不是某種具體的疾病類型，而是由冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的心肌缺血、彌漫性纖維化，進(jìn)而出現(xiàn)的近似于原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病的綜合征。人口老齡化進(jìn)程的加劇。使得該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢，逐漸成為影響人類健康的重要疾病之一。在缺血性心力衰竭的發(fā)展過程中，患者普遍會出現(xiàn)心力衰竭癥狀，通常出現(xiàn)在患者心肌梗死發(fā)作早期或胸痛發(fā)作時，病情嚴(yán)重時可朝著夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸等，同期可伴隨全身無力、虛弱等表現(xiàn)，若患者合并右心室衰竭癥狀，可在發(fā)病晚期出現(xiàn)食欲不振、右上腹脹痛等癥狀表現(xiàn)[4](端坐呼吸是一種強迫體位，指的是患者為緩解呼吸困難而不得不選取的一種端坐或半臥位狀態(tài)，目的在于減少回血量，減輕心臟負(fù)擔(dān))。

組別例數(shù)BNP(pg/mL)LVEF(%)治療前治療后治療前治療后對照組401986.2±119.6521.9±24.832.8±1.638.6±2.1觀察組401989.7±124.2456.2±20.433.2±1.844.8±1.5t0.12812.9401.05015.194P0.4490.0000.1480.000

左卡尼汀是類維生素營養(yǎng)素，在自然界中普遍存在，其中以山羊肉中含量最高，很少甚至幾乎不存在于植物性食物中。該物質(zhì)通常在人體心肌、骨骼肌內(nèi)存在，以促進(jìn)酯類代謝為主要功能，對肉堿缺乏導(dǎo)致的各種癥狀有著明顯的改善作用。它在哺乳動物能量代謝過程中發(fā)揮著重要作用，不但能夠在線粒體基質(zhì)中帶人長鏈脂肪酸，使其產(chǎn)生氧化，提供足夠能量維持細(xì)胞生長繁殖，它對產(chǎn)自線粒體內(nèi)部的短鏈脂?；灿兄己玫妮敵鲂Ч?。適量補充左卡尼汀，對緩解該物質(zhì)缺乏導(dǎo)致的脂肪代謝異常、心肌、骨骼肌組織功能異常等癥狀有著明顯的緩解作用。左卡尼汀可為肌肉細(xì)胞尤其是心肌細(xì)胞提供充足的能量，也為腦、腎等多個組織器官的運行提供能量；此外，它能夠通過增加能量的方式緩解組織缺血缺氧癥狀，促進(jìn)組織器官功能的提高[5]。

從本次研究結(jié)果中可看出，對照組和觀察組患者的治療總有效率依次為77.5%和95.0%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明左卡尼汀對缺血性心肌病心力衰竭有著明顯的治療效果；治療前對照組和觀察組患者的BNP水平和LVEF水平不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，對兩組患者治療后的BNP和LVEF水平進(jìn)行比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，意味著左卡尼汀在改善BNP水平和LVEF水平方面發(fā)揮著重要作用。

綜上所述，在缺血性心肌病心力衰竭的治療中使用左卡尼汀，不但有利于提升治療效果，在改善患者BNP和LVEF水平方面同樣發(fā)揮著重要作用，推廣應(yīng)用價值明顯。