郭 琛 林 函

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科 溫州 325000)

隨著我國(guó)人口老齡化的迅速發(fā)展，老年骨折病人正在逐年增加，老年人骨折發(fā)生后生活質(zhì)量明顯下降，老年人骨折已經(jīng)成為威脅老年健康的主要疾病之一[1]。骨質(zhì)疏松是老人骨折的主要內(nèi)因，外界障礙可以不存在或者只是作為誘因[2]。目前主要的治療手段是進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療中由于麻醉的使用，可能術(shù)后會(huì)出現(xiàn)術(shù)后譫妄[3]。研究顯示老年人在骨折手術(shù)之后術(shù)后譫妄為常見的并發(fā)癥，為了減少此并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)右美托咪定聯(lián)合醒腦靜對(duì)老年骨折患者術(shù)后譫妄的影響作出探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月～2019年1月在本院治療的老年骨折患者86例，采用隨機(jī)分配的方式將其分為對(duì)照組和觀察組，各43例。其中對(duì)照組男23例，女20例；年齡50～75歲，平均年齡(60.21±5.05)歲；觀察組男22例，女21例；年齡55～72歲，平均年齡(59.56±4.55)歲。所有患者對(duì)本次研究都知情，均進(jìn)行手術(shù)治療，患者均無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并會(huì)嚴(yán)格配合此次研究治療方案，術(shù)前無(wú)電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡現(xiàn)象，無(wú)藥物過(guò)敏現(xiàn)象。兩組患者一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者根據(jù)骨折部位和程度的不同，進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，對(duì)患者的基本體征進(jìn)行檢測(cè)。兩組患者都使用硬膜外間隙阻滯麻醉。對(duì)照組采用右美托咪定分別在治療前后使用，在48ml0.9%的氯化鈉注射液中加入2ml右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248)形成總的50ml溶液，輕輕搖動(dòng)使均勻混合，給患者進(jìn)行靜注；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用醒腦靜聯(lián)合治療，在治療前后使用。用法：5%～10%的氯化鈉注射液加入醒腦靜(大理藥業(yè)股份有限公司，藥準(zhǔn)字Z53021639)250～500ml稀釋后滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后譫妄的程度進(jìn)行比較，使用CAM-S量表進(jìn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行判斷，分值≥1為正常無(wú)譫妄，2分為輕度，3分以上5分以下為中度，5分以上為重度。在對(duì)兩組患者治療前后血液中的S100-β采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定，對(duì)測(cè)出的結(jié)果值進(jìn)行比較，并觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后譫妄情況對(duì)比

觀察組總共有3例出現(xiàn)譫妄的現(xiàn)象，總發(fā)生率為6.97%，明顯低于對(duì)照組(一共出現(xiàn)11例譫妄現(xiàn)象，總發(fā)生率為25.58%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后譫妄情況對(duì)比[n(%)]

組別重度譫妄中度譫妄輕度譫妄總有發(fā)生率對(duì)照組(n=43)1(2.23)4(9.30)6(13.95)11(25.58)觀察組(n=43)0(0.00)1(2.23)2(4.65)3(6.97)χ2---5.460P---0.190

2.2 兩組患者治療前后S100-β蛋白測(cè)定結(jié)果比較

治療前兩組患S100-β蛋白測(cè)定結(jié)果差異具無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組S100-β蛋白都呈下降趨勢(shì)，觀察組(0.56±0.12)治療后S100-β蛋白明顯低于對(duì)照組(1.89±0.65)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別治療前S100-β(μg/L)治療后S100-β(μg/L)對(duì)照組(n=43)2.36±0.691.89±0.65觀察組(n=43)2.33±0.660.56±0.12t0.20613.194P0.8370.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生情況有9例，總發(fā)生率為20.93%；觀察組不良反應(yīng)有2例，總發(fā)生率為4.65%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著年齡的不斷增加和體內(nèi)激素的變化，老年性骨質(zhì)疏松癥越來(lái)越嚴(yán)重。骨質(zhì)疏松癥使得老人骨骼的重量丟失，骨皮質(zhì)變薄，骨的堅(jiān)韌性下降，脆弱性增加，負(fù)重及對(duì)抗外力的能力大大地降低，在很小或無(wú)明顯外力撞擊下都可能會(huì)發(fā)生骨折現(xiàn)象[4]。加上老年人大腦功能衰退，周圍神經(jīng)電生理傳導(dǎo)弱且緩慢，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作不不夠協(xié)調(diào)，所以易導(dǎo)致摔倒現(xiàn)象，出現(xiàn)骨折。對(duì)于老年人骨折，手術(shù)治療是首選，但是要根據(jù)病人的具體情況和受傷部位及骨折類型來(lái)綜合考慮。在手術(shù)治療后，由于術(shù)中麻醉影響會(huì)出現(xiàn)術(shù)后譫妄的影響。術(shù)后譫妄是麻醉后常見的并發(fā)癥，是一種排除性診斷，它本身并不會(huì)留有后遺癥，可是術(shù)后譫妄會(huì)對(duì)病人造成一定損傷，心率增快、血壓升高等，還會(huì)使創(chuàng)口出血、創(chuàng)口裂開、增加護(hù)理負(fù)擔(dān)、各種導(dǎo)管意外拔除的現(xiàn)象[5]。術(shù)后譫妄一般發(fā)生在術(shù)后結(jié)束72小時(shí)內(nèi)，老年人發(fā)生術(shù)后譫妄會(huì)延續(xù)為術(shù)后認(rèn)知功能障礙，這樣對(duì)后續(xù)的治療恢復(fù)會(huì)帶來(lái)一定的麻煩，所以有效的術(shù)后譫妄預(yù)防是很有必要的。

對(duì)于預(yù)防術(shù)后譫妄的主要手段是藥物預(yù)防，同時(shí)在術(shù)前給患者提供舒適的環(huán)境，保證患者術(shù)前心情的舒暢，給予患者鎮(zhèn)痛處理，術(shù)前和患者充分的溝通，讓患者了解整個(gè)麻醉的過(guò)程，這樣能有效地減少患者的焦慮；對(duì)于急癥手術(shù)患者，要盡量縮短惡性刺激對(duì)機(jī)體所造成的心理和生理上的損害時(shí)間；而對(duì)于可能存在或易發(fā)生術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素患者，藥物的選擇和應(yīng)用都要慎重，有時(shí)候藥物也會(huì)是引起術(shù)后譫妄的主要原因之一[6]。右美托咪定是一種用于全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械性通氣時(shí)所使用的鎮(zhèn)靜劑，此藥物對(duì)腦皮質(zhì)的作用小，主要作用于α2受體最密集的腦干藍(lán)斑區(qū)域，會(huì)使患者產(chǎn)生自然的睡眠，這樣使患者更容易喚醒，也有利于患者神經(jīng)的恢復(fù)；此外可以抑制患者在應(yīng)激、牽拉中所引起的交感反應(yīng)，也不會(huì)對(duì)患者的呼吸產(chǎn)生影響[7]。醒腦靜是中藥注射劑，主要針對(duì)各種病因引起的意識(shí)障礙和高熱等，在臨床上有顯著的治療效果，具有開竅醒腦，活血化瘀等功效，能有效的調(diào)節(jié)腦循環(huán)，縮短患者昏迷時(shí)間[8]。本文針對(duì)兩種藥物聯(lián)合治療下對(duì)老年骨折患者術(shù)后譫妄的影響做出了探究，在只使用右美托咪定治療的對(duì)照組中患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄情況發(fā)生率為25.58%，明顯高于兩組藥物聯(lián)合使用的觀察組6.97%，P<0.05，證明右美托咪定聯(lián)合醒腦靜能使老年骨折患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄的情況減少。在對(duì)兩組患者治療后的S100-β蛋白測(cè)定結(jié)果比較中發(fā)現(xiàn)，在治療前，兩組患者血液中的S100-β蛋白無(wú)差異(P>0.05)，但治療后觀察組患者血液中的S100-β蛋白為(0.56±0.12)明顯低于對(duì)照組(1.89±0.65)，說(shuō)明右美托咪定聯(lián)合醒腦靜使用能對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)組織有直接作用，且減少炎性因子的發(fā)生，保證了腦組織有足夠的葡萄糖攝取量，在此基礎(chǔ)上還能確保體內(nèi)所抗凋亡的蛋白質(zhì)保證平衡的狀態(tài)。在藥物不良反應(yīng)情況上，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生情況有9例，總發(fā)生率為20.93%；觀察組不良反應(yīng)有2例，總發(fā)生率為4.65%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明量藥物聯(lián)合使用不良反應(yīng)少。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合醒腦靜治療對(duì)老年骨折患者術(shù)后譫妄發(fā)生情況少，藥物不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。