李 丹 張啟紅 阮文恬 麥慧曉 吳 盛

(廣東省陽江市人民醫(yī)院腫瘤1科 陽江 529500)

肝癌在我國的發(fā)病率始終處于較高的狀態(tài)，對于該病治療主要是通過手術(shù)進行控制，外科手術(shù)屬于治療的首要方式，但是隨著技術(shù)的發(fā)展，局部熱消融技術(shù)逐漸在醫(yī)學中得到推廣，該方式的實施可以降低對肝臟的傷害，并且容易操作，整體的療效更加顯著，并且通過該方式進行治療切口較小，住院的時間也短，對于肝臟的保護更加理想，在療效方面也更加顯著，因此消融技術(shù)在BCLC-A期肝癌的治療中效果較為理想[1]。實際進行操作的過程中經(jīng)皮射頻消融、微波消融治療均屬于消融技術(shù)，本文主要對這兩種技術(shù)的實際使用效果進行分析，為臨床提供更加科學的依據(jù)，結(jié)果如下。

1 資料和相關方法

1.1 資料

2015年5月～2016年4月我院共收治64例BCLC-A期肝癌患者，以此作為研究基礎數(shù)據(jù)，采用分組研究方式，將參與實驗患者分為射頻組和微波組各32例。射頻組患者中男17例，女15例；年齡45～72歲，平均年齡(58.53±1.12)歲；微波組患者中男18例，女14例；年齡43～73歲，平均年齡(58.25±1.17)歲。兩組患者的一般資料不存在明顯差異(P>0.05)，說明可進行比較研究。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：首次經(jīng)病理確診的原發(fā)性肝癌患者； Child-Pugh A或者B級；腫物大小約3～5cm，無門靜脈侵犯，肝門淋巴結(jié)或者肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移；患者及家屬同意，經(jīng)倫理委員會批準，并簽署手術(shù)同意書。

排除標準：先天性疾病、嚴重溶血反應、嚴重心腦血管疾病、精神疾病患者。

1.3 治療方法

射頻組：對患者進行局部麻醉，結(jié)合腫瘤大小、形態(tài)選擇合適的頻射電極，借助CT確定合適的穿刺位置，引導射頻電極將腫瘤組織進行穿刺，RFA結(jié)合針尖的阻礙情況，對輸出功率進行自動調(diào)整，將其控制在60～200w之間，對腫瘤進行針道消融，持續(xù)時間為15min，待到消融完全后關機、退針至肝包膜下，再次進行熱凝固，防止出血，首次消融結(jié)束后1個月對腫瘤消融情況進行復查，確定是否存在殘余病灶組織[2]。

微波組：患者局部麻醉后使用微波針，同樣借助CT技術(shù)進行腫瘤位置的沖刺，穿刺位置為腫瘤中央?yún)^(qū)域，確定位置無誤后啟動微波治療儀，將功率確定在60～80w之間，消融時間為6min左右，結(jié)合腫瘤的情況確定采用單針或者多點位多方位熱點疊加消融，整個消融的過程需要在CT的引導下進行，確定腫瘤消融結(jié)束后，需要對腫瘤的邊緣進行熱凝固，防止出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或者出血的情況，并在1個月后對患者的病灶情況進行確定，如發(fā)現(xiàn)病灶殘留進行補充消融[3～4]。

1.4 觀察指標

(1)兩組患者1年、2年、3年的存活率；(2)兩組患者首次腫瘤完全消融率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組存活率對比

射頻組、微波組經(jīng)治療后復發(fā)率均較低，兩組進行對比無顯著差異，P>0.05，見表1。

表1 兩組存活率對比[n(%)]

組別1年存活率2年存活率3年存活率平均無腫瘤生存時間(月)射頻組(n=32)32(100.00)30(93.75)26(81.25)30.67±2.38微波組(n=32)32(100.00)29(90.63)24(75.00)31.67±2.78χ2/t-0.2170.3661.546P-0.6410.5450.127

2.2 兩組首次消融完全率對比

經(jīng)過治療之后，射頻組首次消融完全率對比微波組，無顯著差異，P>0.05，見表2。

表2 兩組首次消融完全率對比

組別首次消融完全例數(shù)發(fā)生率(%)射頻組(n=32)3093.75微波組(n=32)3196.88χ2-0.350P-0.554

3 結(jié)論

BCLC-A期肝癌依據(jù)巴薩羅那臨床肝癌分期系統(tǒng)進行定義，其中肝功能呈現(xiàn)出Child-Pugh A級或者B級，該腫瘤多呈現(xiàn)出結(jié)節(jié)型，屬于中期患者，可通過手術(shù)進行治療，但是因為手術(shù)切除范圍較大，在術(shù)后的復發(fā)率較高，因此需要對治療方法進行一定的改進。經(jīng)皮射頻消融，通過CT進行引導的方式，定位至腫瘤的部位，并發(fā)出射頻電磁波，將腫瘤組織內(nèi)部的分子離子等微小粒子進行震動以及摩擦，產(chǎn)生組織間的熱量，殺死腫瘤細胞，并通過高溫消融的方式，對腫瘤組織進行消除；微波消融治療則是通過微波注至腫瘤組織內(nèi)部的方式，組織中帶電離子與水分子之間因為震蕩產(chǎn)生高熱，形成局部中心至外周遞減的溫度場，將組織進行凝固，進而殺死腫瘤。因此兩種治療方法在使用的過程中均具有自身的優(yōu)勢，并且在使用后的效果均較為理想[5]。

在本次研究中，射頻組、微波組經(jīng)治療后復發(fā)率均較低，兩組進行對比無顯著差異，經(jīng)過治療之后，射頻組首次消融完全率對比微波組，無顯著差異，P>0.05。由此可證明，BCLC-A期肝癌應用經(jīng)皮射頻消融、微波消融治療，在腫瘤消除率以及存活率方面對比無顯著差異，均保持了較為良好的水平，可按照患者的實際病情選擇適宜消融方式，對疾病進行治療。