寧 建 東

(新鄭市人民醫(yī)院 鄭州 451100)

近年來，腎血管性高血壓已成為繼發(fā)性高血壓最常見病因，主要是因動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄(ARAS)而致[1]。數(shù)字減影血管造影(DSA)是ARAS診斷金標準，但為有創(chuàng)性的檢查，費用高，限制了臨床推廣。多層螺旋CT血管成像(MSCTA)主要是對腎動脈狹窄(RAS)的診斷，圖片分辨率高、操作簡單、無創(chuàng)、快速、經(jīng)濟[2]。本研究旨在探討多層螺旋CT血管造影在動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄診斷中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2016年8月～2018年4月收治的48例ARAS患者為研究對象，其中男31例，女17例；年齡38～75歲，平均年齡(56.50±5.72)歲；病程為2～26年，平均病程(14.00±0.54)年。

1.2 檢查方法

MSCTA檢查：掃描儀器選用飛利浦256層極速CT，所有患者均接受檢查前30min飲用(700±100)ml的水，在正式檢查前需再次飲水300ml。掃描范圍為從患者胸主動脈與腹主動脈移行處直至腹主動脈分叉處，取患者體位為仰臥位，先行平掃，觀察腹部情況后行增強掃描。掃描參數(shù)：管電壓為120kV、管電流為160mA、層厚為2mm、螺距為1mm以及重建間距為1.0mm。使用高壓注射器經(jīng)過肘靜脈向患者體內注入碘普羅胺，注射流率為(5.0～6.0)mL/s，劑量為(75～90)mL，注射后以相同速率注射30～50mL0.9%的氯化鈉溶液進行灌洗。利用造影劑追蹤技術，在胸、腹主動脈移行處設定CT值為(140～160)Hu，系統(tǒng)自動監(jiān)測興趣區(qū)直至達到設定CT值160Hu后，延遲7～8s后自動啟動正式掃描。重建方法：經(jīng)多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)、容積再現(xiàn)(VR)技術后處理。

DSA檢查：經(jīng)過橈動脈(或股動脈)進行選擇性的腎動脈造影(Seldinger技術)，于C型臂下將雙J管置在雙側腎動脈開口以上，以速率為6mL/s注入8mL非離子型的對比劑，并觀察腎動脈開口處有無狹窄以及雙腎灌注的情況。

1.3 觀察指標

血管狹窄程度分級標準：0級：表示血管無任何狹窄度；I級(輕度狹窄)：血管狹窄度占血管的<50%；II級(中度狹窄)：血管狹窄度于50%～75%之間；III級(重度狹窄)：血管狹窄度于76%～99%之間；IV級：血管狹窄度為100%，患者血管腔完全閉塞。以DSA結果為金標準，統(tǒng)計MSCTA檢查結果總符合率。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

2 結果

2.1 MSCTA和DSA檢查結果對比

腎動脈MSCTA與DSA檢查證實兩組結果評價腎動脈狹窄差異不具有統(tǒng)計學對比意義(P>0.05)，見表1。

表1 MSCTA和DSA檢查結果對比

組別0級I級II級III級IV級MSCTA75271583DSA80261361

2.2 MSCTA評價腎動脈狹窄效能分析

以DSA檢查結果為金標準，MSCTA對腎動脈狹窄0級、I級、II級、III級、IV級總符合率分別為90.52%、90.52%、92.24%、96.56%、99.14%，見表2。

表2 MSCTA評價腎動脈狹窄效能分析(%)

MSCTA0級I級II級III級IV級靈敏度97.3776.1980.0075.00100.00特異度87.1893.6893.4197.3299.11總符合率90.5290.5292.2496.5699.14

3 討論

腎動脈狹窄最常見病因是動脈粥樣硬化，多見于老年患者。MSCTA作為一種無創(chuàng)性檢查手段，可多方位觀察血管以及周圍的情況，提供血管內外影像信息，顯示出血管和鄰近結構關系，有助于后期手術計劃制定。

MSCTA腎動脈CTA掃描，因其掃描速度快、安全、經(jīng)濟、空間分辨率高、超薄層厚及操作簡單等特點，能達到各向同一性圖像分辨率，進而獲得純動脈期清晰腎動脈圖像，利用MSCTA三維重建后強大的處理功能， MIP可明確反映出組織的CT值，顯示出血管與病變之間的關系、小血管的閉塞與狹窄、血管壁的鈣化情況，但MIP無法顯示出血管解剖結構三維空間關系；MPR實用直觀，且不受前后結構重疊影響，可以從不同的角度觀察腎動脈解剖關系及形態(tài)，但圖像整體感欠佳；而VR彌補了MIP的不足，可以通過三維立體顯示出腎動脈與其周圍組織器官之間的空間關系，同時顯示出血管壁的鈣化、狹窄程度及血栓情況等[3]。MIP、VR是診斷腎動脈病變中最有價值的，而MPR有較好的輔助作用，聯(lián)合應用不同的處理技術可獲得準確的診斷。據(jù)相關文獻報道顯示[4]，MSCTA可清晰顯示出腎動脈正常解剖以及變異，對ARAS可清晰顯示出血管鈣斑、狹窄程度，進而對腎動脈狹窄做出安全可靠的診斷。本研究結果發(fā)現(xiàn)，腎動脈MSCTA與DSA檢查證實兩組結果評價腎動脈狹窄，差異不具有統(tǒng)計學對比意義(P>0.05)。以DSA檢查結果為金標準，MSCTA對腎動脈狹窄0級、I級、II級、III級、IV級總符合率分別為90.52%、90.52%、92.24%、96.56%、99.14%。與邢會軍[5]、代聚平[6]等研究結果基本相似，提示MSCTA可清晰顯示出腎動脈并對ARAS作出準確診斷。

綜上所述，對ARAS患者采用MSCTA可清晰顯示出病變情況并作出可靠診斷，診斷價值極高，值得臨床應用與推廣。