江 莎 袁 宇

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院 新鄉(xiāng) 453003)

我國冠心病發(fā)生率約為2%，因糖尿病、高血壓等相關(guān)疾病發(fā)生率上升，該病發(fā)生率快速上升。血管內(nèi)皮功能與血管疾病關(guān)系密切，大量研究顯示急性缺血、出血性疾病，相關(guān)指標(biāo)會出現(xiàn)異常改變，冠心病實際上本身是冠脈內(nèi)皮功能受損結(jié)果。血清半胱氨酸是一種多功能損傷因子，與細(xì)胞損傷關(guān)系密切，被用于心腦血管疾病、認(rèn)知功能障礙等疾病的診斷、療效評估，與冠心病患者的疾病嚴(yán)重程度關(guān)系密切[1～2]。有報道顯示，幽門螺旋桿菌(Hp)感染與冠心病發(fā)生、進(jìn)展關(guān)系密切，本次研究以2016年2月～2017年10月，門診收治的冠心病患者入組，對比幽門螺桿菌感染陽性與陰性冠心病患者內(nèi)皮功能、血清同型半胱氨酸水平。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2016年2月～2017年10月，門診收治的冠心病患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)以不穩(wěn)定性心絞痛入組，經(jīng)冠脈造影檢查明確診斷；(2)臨床資料完整；(3)年齡45～75歲；(4)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他急性疾病、慢性疾病急性發(fā)作，引起的HCY水平異常；(2)其他嚴(yán)重的血管疾病，可引起血管內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)變化，如糖尿病足、急性腦梗死、急性盆腔炎、不規(guī)則陰道出血；(3)月經(jīng)期；(4)哺乳期、妊娠期女性；(5)拒絕參與研究；(6)肥胖、營養(yǎng)不良、原發(fā)代謝紊亂；(7)其他嚴(yán)重器質(zhì)性以及系統(tǒng)性疾病，如陳舊性心肌梗死、心臟介入治療；(8)1個月內(nèi)服用過可能影響研究的藥物，如進(jìn)行Hp感染根治、維生素B6、他汀類藥物。采用14C-尿素呼氣試驗，監(jiān)測Hp感染陰性為52例，納入陰性組，其中男36例，女16例，年齡(57.1±6.2)歲；身高體重指數(shù)(BMI)(22.1±1.6)kg/m2；隨機(jī)血糖(FBG)(5.1±1.3)mmol/L；合并高血壓34例，糖尿病12例。另根據(jù)資料一對一選擇Hp感染陽性對象52例，納入陽性組，其中男36例，女16例，年齡(56.6±5.6)歲；身高體重指數(shù)(BMI)(22.0±1.4)kg/m2；隨機(jī)血糖(FBG)(5.3±1.2)mmol/L；合并高血壓33例，糖尿病15例。兩組對象年齡、性別、BMI水平、隨機(jī)血糖、合并高血壓與糖尿病情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

調(diào)取患者的資料，糾正了年齡、性別、BMI水平，入組。進(jìn)行血漿Hcy監(jiān)測，晨起采集空腹肘部靜脈血5ml，采用全自動化學(xué)發(fā)光測試儀，化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測法測定血漿Hcy，嚴(yán)格按照說明書操作。血管內(nèi)皮功能測定，采用高分辨率肱動脈反應(yīng)性充血前后血管內(nèi)徑檢查內(nèi)皮功能，彩色多普勒超聲機(jī)，頻率7.5MHz，深度4～5cm，靜臥10min，外展上肢15°，連接心電圖，心電圖顯示R波測量肱動脈前后內(nèi)膜距離作為基礎(chǔ)內(nèi)經(jīng)(D1),標(biāo)記測定位置，而后進(jìn)行反應(yīng)性充血實驗，血壓充氣加壓到300mmHg，連續(xù)5min放氣，60～90s同一位置測量內(nèi)經(jīng)(D2)，連續(xù)測量3個心動周期。血管內(nèi)皮功能FMD=(D2-D1)/D1×100%。檢測前12h停止抽煙、食用刺激性食物、擴(kuò)血管藥物等可能影響檢測的食物藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察陽性組與陰性組對象入院時HCY、血管內(nèi)皮功能水平，同時分析陽性組、陰性對象冠心病病程與血管內(nèi)皮功能指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血管內(nèi)皮功能與HCY水平

陽性組D1、D2、FMD低于陰性組，陽性組Hcy高于陰性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 相關(guān)性分析

陽性組與陰性組冠心病病程與D1、D2、FMD、Hcy相關(guān)性分析見表2，陽性組與陰性組FMD與冠心病病程存在相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。陽性組FMD相關(guān)系數(shù)低于陰性組。

組別(n=52)D1(mm)D2(mm)FMD(%)Hcy(μmmol/L)陽性組3.55±0.356.50±0.3275.99±11.615.5±4.1陰性組4.04±0.36*7.11±0.43*83.10±12.6*11.2±3.8*

注：*與陽性組相比，P<0.05。

表2 陽性組與陰性組冠心病病程與D1、D2、FMD、Hcy相關(guān)性分析

組別相關(guān)參數(shù)D1D2FMDHcy陽性組r0.4120.5310.6710.201P0.2160.1030.0120.156陰性組r0.7670.7610.7910.216P0.0760.0980.0340.149

3 討論

本次研究顯示，Hp感染與血管內(nèi)功能、Hcy關(guān)系密切，陽性對象血管內(nèi)皮功能明顯更差，出現(xiàn)血管管徑下降、擴(kuò)張功能受損情況，與此同時在相同的疾病狀態(tài),心絞痛得到控制時，Hcy水平明顯更高。一項基于28篇meta分析顯示，冠心病與幽門螺旋桿菌感染存在相關(guān)性[OR=3.39，95%CI(1.33～8.63)]；另外一項針對幽門螺旋桿菌感染與冠心病的meta分析顯示，存在顯著相關(guān)性[OR=1.24,95%CI(1.12～1.38)]，隨訪時間<5年[OR=1.12,95%CI(0.93～1.35)]，隨訪時間≥5年[OR=1.23，95%CI(1.09～1.39)]，隨著時間的推移，長期慢性Hp感染與冠心病存在顯著相關(guān)性，高危人群的與心臟病結(jié)局可能無相關(guān)性，缺乏長期隨訪的研究[3]。本次研究也證實了這一點，Hp感染可能會削弱病程與冠心病患者FMD的相關(guān)性，陽性者FMD下降所需要的時間更短。

Hp感染與冠心病發(fā)生進(jìn)展相關(guān)機(jī)制可能為：(1)感染引起代謝綜合征，炎癥水平上升，維持慢性炎癥狀態(tài)；(2)Hp感染本身一定程度上反映患者存在不良的生活衛(wèi)生習(xí)慣，更容易罹患冠心病[4]。

綜上所述，Hp感染可能會影響冠心病的發(fā)生，縮短病程與血管功能受損之間的關(guān)系，在疾病發(fā)生、血管內(nèi)皮受損中起到促進(jìn)作用。