陳 廣 生

(廣東省梅州市興寧鴻惠醫(yī)院 梅州 514000)

翼狀胬肉是眼科的常見病和多發(fā)病，是瞼裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織，侵犯角膜并不斷增大，嚴(yán)重者可覆蓋至瞳孔區(qū)，嚴(yán)重影響患者視力，多見于戶外勞動者，可能與風(fēng)塵、日光、煙霧等長期的慢性刺激有關(guān)。目前尚無好的藥物治療方法，以手術(shù)治療為主，但是單純手術(shù)切除治療，會使患者結(jié)膜充血，導(dǎo)致在角膜創(chuàng)面修復(fù)前結(jié)膜的新生血管侵入到周邊的角膜，導(dǎo)致角膜出現(xiàn)長時(shí)間的充血和水腫，增加了疾病復(fù)發(fā)的幾率。有研究表明，翼狀胬肉患者在胬肉切除術(shù)后再進(jìn)行角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，可降低翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率[1]。本文選取了本院收治的106例翼狀胬肉患者作為研究對象，觀察自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的療效，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年4月期間在本院收治的翼狀胬肉患者106例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組53例。對照組(73眼)，男25例，女28例；年齡25～80歲，平均年齡(55.2±1.5)歲；病程2～7年，平均病程(3.1±0.5)年；其中單眼發(fā)病者33例，雙眼發(fā)病者20例。觀察組(72眼)，男24例，女29例；年齡23～78歲，平均年齡(53.5±2.1)歲；病程2～8年，平均病程(3.5±2.1)年；其中單眼發(fā)病者34例，雙眼發(fā)病者19例。對比兩組患者的性別、病程、年齡等基本資料，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采取翼狀胬肉切除術(shù)治療，手術(shù)方法為：術(shù)前用含有慶大霉素的生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，用0.5%的地卡因作結(jié)膜和角膜的表面麻醉，用含有腎上腺素的2%的利多卡因作結(jié)膜下浸潤麻醉。用有齒鑷子夾住胬肉頭部，用圓切刀，從胬肉組織邊緣外0.5mm處作淺層角膜切開，從胬肉組織頭端分離至角膜緣；剪開胬肉體兩側(cè)球結(jié)膜，將角鞏膜緣處的粘連分離；分離結(jié)膜下胬肉組織達(dá)半月皺襞，切除分離的所有胬肉組織。進(jìn)行鞏膜面止血，仔細(xì)刮切鞏膜面表面，使其干凈、光滑平整，然后將切除后的結(jié)膜緣間斷縫合于角鞏膜緣外約2～4mm的鞏膜面，暴露部分鞏膜面。涂抗生素眼膏在結(jié)膜囊，包扎術(shù)眼。注意切開和分離角膜面的胬肉組織時(shí)要干凈平整；從角膜表面剝離胬肉組織時(shí)，不能進(jìn)入角膜深層。

觀察組：在同對照組治療的基礎(chǔ)上，2%利多卡因注射在上方球結(jié)膜和球筋膜之間做浸潤麻醉；分離較創(chuàng)面大的球結(jié)膜瓣至角膜緣，取下的球結(jié)膜植片須帶有約1mm的角膜緣上皮組織。上皮面朝上將植片放置在患眼鼻側(cè)暴露的鞏膜面，將角膜緣干細(xì)胞側(cè)朝向角膜緣處，吸凈積血，使植片鞏膜表面，將植片、淺層鞏膜、鼻側(cè)球結(jié)膜用10-0顯微縫線間斷縫合在一起，取材部位無需處理。涂抗生素眼膏在結(jié)膜囊，包扎術(shù)眼[2～3]。

術(shù)后繃帶包扎2d，每日定時(shí)換藥，觀察愈合情況，角膜創(chuàng)面上皮愈合后，給予復(fù)方妥布霉素滴眼液和普拉洛芬局部用藥，拆線后對患者進(jìn)行6～12個月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療有效率和復(fù)發(fā)率：術(shù)后結(jié)膜平整無充血表現(xiàn)，角膜創(chuàng)面上皮覆蓋，無新生血管和胬肉增生為痊愈；角膜創(chuàng)面有胬肉組織，出現(xiàn)新生血管，結(jié)膜充血和局部增生為復(fù)發(fā)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：術(shù)眼異物感、流淚、球結(jié)膜充血水腫、畏光等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比

觀察組患者痊愈率明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 對比治療后兩組患者的痊愈率和復(fù)發(fā)率[n(%)]

組別眼數(shù)痊愈復(fù)發(fā)χ2,P對照組7358(79.45)15(20.54)觀察組7266(91.67)6(8.33)4.82,<0.05合計(jì)145124(85.51)21(14.48)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

組別眼數(shù)異物感結(jié)膜充血創(chuàng)面水腫總發(fā)生率對照組7325(34.24)15(20.54)10(13.69)50(68.49)觀察組724(5.56)5(6.94)8(11.11)17(23.61)χ210.26313.65813.02714.351P0.0000.0010.0010.001

2.3 兩組患者角膜上皮修復(fù)、拆線時(shí)間對比

觀察組分別為(2.5±0.2)d、(5.8±1.2)d，對照組分別為(8.5±0.5)d、(13.5±0.5)d。觀察組患者角膜上皮修復(fù)和拆線時(shí)間明顯比對照組短，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

翼狀胬肉是一種臨床常見的慢性炎癥性眼部疾病，是瞼裂部球結(jié)膜與角膜上的一種贅生組織，由于胬肉會伸展到角膜，逐漸遮蔽瞳孔，患者可能出現(xiàn)視力障礙、散光等癥狀，臨床上大致分為初發(fā)胬肉(分為結(jié)膜期和角膜前期)、進(jìn)展胬肉(角膜后期)、術(shù)后胬肉(分為治愈胬肉和復(fù)發(fā)胬肉)3類，按其病變進(jìn)行情況又可分為進(jìn)行期或靜止期，靜止期胬肉頭部平坦，角膜浸潤吸收，體部輕度或不充血，表面光滑，一般不需要手術(shù)治療。進(jìn)行期表現(xiàn)為頭部隆起，附近角膜混濁，前彈力層及淺基層有細(xì)胞浸潤，表面不平，有粗大而擴(kuò)張的血管?；颊叩囊頎铈廊馊绻绊懷矍蜣D(zhuǎn)動、靠近瞳孔區(qū)或呈進(jìn)行性發(fā)展則需要進(jìn)行手術(shù)切除[5]，臨床上常用的翼狀胬肉切除術(shù)存在很多不足，如術(shù)后遺留角膜創(chuàng)面較大；角膜修復(fù)中角膜的形態(tài)會改變，從而影響術(shù)后視力恢復(fù)情況；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均較高。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，有研究發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉的復(fù)發(fā)與角膜干細(xì)胞的缺乏有關(guān)，角膜緣干細(xì)胞存在于角膜緣基底的上皮層周圍，對上皮組織的再生起到直接作用，決定著細(xì)胞的組織更新和再生。角膜緣干細(xì)胞更新能力和再生能力高，可以在一定程度上抑制結(jié)膜上皮細(xì)胞的增長，有研究表明，翼狀胬肉患者在胬肉切除術(shù)后再進(jìn)行角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，可降低翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率[6～8]。

采取自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，自體移植避免產(chǎn)生免疫系統(tǒng)的排斥反應(yīng)，眼部取材相比健側(cè)痛苦小也更方便，而且對患者可能在日后需要的白內(nèi)障手術(shù)切口無大影響。還能夠提供健康的上皮組織給角膜緣病變區(qū)域，防止新生血管的侵入，使患者的角膜能夠恢復(fù)正常。

本次研究通過選取本院收治的106例翼狀胬肉患者，隨機(jī)將其分為兩組，每組53例，對照組采用單純翼狀胬肉切除術(shù)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，對比兩組患者的治療效果后發(fā)現(xiàn)，翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療效果更顯著，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于單純采用翼狀胬肉切除術(shù)。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者手術(shù)后復(fù)發(fā)率，明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者角膜上皮修復(fù)和拆線時(shí)間明顯比對照組短，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉效果顯著，取材便捷，能夠促進(jìn)角膜上皮的修復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，其可能增加病灶部位干細(xì)胞的數(shù)量，從而增強(qiáng)部位干細(xì)胞的功能，并阻止結(jié)膜血管的入侵。值得在臨床推廣應(yīng)用。