陳積雄，黃曉燕，徐文星，林文婷，何陽利，曾敏

(海南省人民醫(yī)院保健中心三區(qū)，?？?570311)

冠心病是中國老年糖尿病患者主要死亡因素[1]。但是由于老年糖尿病發(fā)病較隱匿，同時胸悶、痛等冠心病癥狀不典型，老年糖尿病合并冠心病常常出現(xiàn)漏診及誤診。臨床需要簡單、方便且實用的指標(biāo)來評估老年糖尿病患者的血糖及冠脈的病變情況。糖化血紅蛋白(HbA1c)水平的檢測是糖尿病常用的診斷及觀測指標(biāo)，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病與糖化血紅蛋白的升高有關(guān)[2]。本研究旨在探討老年糖尿病患者HbA1c水平與冠心病發(fā)生及冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)性。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2017年1月至2018年12月我院收治的老年2型糖尿病患者198例，均行冠狀動脈造影。年齡范圍65～81歲,年齡(71.18±6.52)歲；男106例,女92例。對其臨床基本資料進(jìn)行回顧性分析，患者根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分成兩組，老年糖尿病非冠心病組97例；老年糖尿病合并冠心病組101例，其中根據(jù)入院時HbA1c水平將老年糖尿病合并冠心病組患者分為三組：A組，HbA1c<6.5%，31例。B組 7.5%≥HbA1c≥6.5%， 41例：C組 HbA1c>7.5%，29例。該研究經(jīng)海南省人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

表1 老年糖尿病組及老年糖尿病冠心病組一般情況的比較

注：BMI為體質(zhì)指數(shù)， TC為總膽固醇，HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南(2013 年版)》[3]；②冠狀動脈造影示顯示至少有一支冠狀動脈血管狹窄>50%，即診斷為冠心病；③經(jīng)過患者及家屬同意，并簽署臨床試驗知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重溝通者；②伴有惡性腫瘤者；③伴有呼吸系統(tǒng)疾病者；④有嚴(yán)重心力衰竭者；⑤有心肌梗死者；⑥有嚴(yán)重肝、腎等器官疾病者；⑦全身嚴(yán)重感染者。

1.3 方法

1.3.1 冠狀動脈造影 造影結(jié)果由2名以上經(jīng)驗豐富的心內(nèi)科介入醫(yī)師進(jìn)行評估。左冠狀動脈主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈中至少一支冠狀動脈狹窄>50%，即冠心病。冠狀動脈狹窄程度分級：動脈管徑狹窄<50%為輕度；動脈管徑狹窄50%～75%為中度；動脈管徑狹窄>75%為重度。

1.3.2 血清HbA1c水平測定[4]所有患者均入院時采肘靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司)HbA1c水平，嚴(yán)格按照說明書及臨床相關(guān)指南、方法進(jìn)行操作。

1.3.3 Gensini積分 冠狀動脈狹窄程度依據(jù)Gensini積分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價：1分為0%～25%；2分為26%～50%；4分為51%～75%；8分為76%～90%；16分為91%～99%；32分為100%[4]。

2 結(jié)果

2.1 一般情況的比較 老年糖尿病非冠心病組與老年糖尿病合并冠心病組比較,總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和糖尿病年限均值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，其他指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 HbA1c水平比較 老年糖尿病合并冠心病組患者HbA1c水平(8.03%±1.46%)明顯高于未合并冠心病組(7.55%±1.66%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.168,P=0.031)。

2.3 三組患者冠狀動脈病變程度及Gensini積分比較 A組、B組及C組，患者冠狀動脈病變支數(shù)及Gensini積分均值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 老年糖尿病冠心病組患者冠狀動脈病變程度及Gensini積分比較

注：根據(jù)入院時HbA1c水平將老年糖尿病合并冠心病組患者分為三組：A組，HbA1c<6.5%；B組 7.5%≥HbA1c≥6.5%；C組 HbA1c>7.5%。PAB為AB組比較P值，PAC為AC組比較P值，PBC為BC組比較P值

3 討論

2005年中國心臟研究表明，糖尿病患者約52.9%患有冠心病[5]。糖化血紅蛋白是血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖相互結(jié)合而產(chǎn)生的一種物質(zhì)。糖化血紅蛋白可保持120 d左右，所以HbA1c能很好的反映測定前120 d的平均血糖水平。它具有監(jiān)測方便、不受進(jìn)食的影響、標(biāo)本易于存放等優(yōu)勢，是了解老年糖尿病患者血糖控制情況的利器。同時研究表明，HbA1c與糖尿病患者慢性并發(fā)癥發(fā)生率明顯相關(guān)[6]。

從本研究可知，老年糖尿病合并冠心病患者的TC、LDL-C較老年糖尿病未合并冠心病組明顯升高，同時HDL-C明顯減低。對于老年糖尿病病患者，調(diào)脂治療尤為關(guān)鍵，盡可能地達(dá)標(biāo)，聯(lián)合控制血糖達(dá)標(biāo)，才能降低老年糖尿病患者的冠心病發(fā)生率。

葉青等[7]研究表明冠心病患者糖化血紅蛋白可能與冠脈的病變嚴(yán)重程度具有相關(guān)性。本研究證實了在老年糖尿病患者中，合并冠心病患者的HbA1c水平較未合并冠心病患者的明顯增加，提示血糖控制的水平與冠心病的發(fā)病率明顯相關(guān)。從冠脈病變嚴(yán)重性分析得出，HbA1c水平高的患者，其發(fā)生血管病變也越多。本研究還證實了HbA1c水平越高，Gensini積分也增高，提示冠脈病變的程度也越重，說明了HbA1c不僅對預(yù)測冠心病的發(fā)生具有一定的價值，同時它對評價冠脈病變的嚴(yán)重程度具有一定的參考意義。

綜上所述，老年2型糖尿病患者，隨HbA1c水平升高，冠心病的概率隨之增高，而且冠狀動脈血管狹窄的數(shù)目及病變程度越嚴(yán)重。檢測老年2型糖尿病患者的HbA1c水平，對合并冠心病的可能性做出初步判斷。