丁有玲，沈賽娟，吳佳佳，謝強，張依凡，謝吉奎，潘博，汪世存

[中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)PET-CT室，合肥230001]

PET-CT(正電子發(fā)射計算機斷層掃描)是一種功能顯像和結(jié)構(gòu)顯像相融合的檢查技術(shù)，能夠靈敏地探測細(xì)胞內(nèi)分子代謝及功能的變化，已廣泛應(yīng)用于疾病(特別是腫瘤)的診斷、分期診斷以及療效的評價，是目前國內(nèi)最尖端的影像學(xué)檢查之一。該技術(shù)是將微量的正電子核素示蹤劑注射到體內(nèi)，然后通過特殊的體外探測儀(PET)探測其在人體各臟器的分布情況，并通過計算機斷層顯像的方法顯示人體主要器官的生理代謝功能，同時應(yīng)用CT技術(shù)精確定位核素的分布情況。目前常用示蹤劑為18F-FDG[1]，其要求受檢者檢查前空腹6 h，血糖控制在3.9～11.1 mmol/L[2]，上機掃描時間約20 min，檢查時長為1～2 h，這些條件對重癥患者的檢查十分不利。但臨床醫(yī)生或家屬往往希望通過PET-CT檢查來明確重癥患者的病因，并進(jìn)行針對性治療，這對PET-CT的應(yīng)用提出了較高的要求。因此，2017年1月至2017年12 月我科將引進(jìn)的英國早期預(yù)警評分體系(NEWS)應(yīng)用于重癥患者的檢查過程中，并取得了滿意的結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年7月至2016年12月我科共接待重癥患者124例，年齡32～83歲，平均年齡51.4歲，未使用NEWS評分法，記為組1；2017年1月至2017年12 月我科共接待重癥患者49例，年齡42～82歲，平均年齡59歲，使用NEWS評分法，記為組2。見表1。

表1 兩組重癥患者的年齡、性別、完成PET-CT檢查情況等指標(biāo)情況

注：NEWS為英國早期預(yù)警評分體系

1.2 重癥患者風(fēng)險因素的評估及對策

1.2.1 評估方法 通?；颊咴诔霈F(xiàn)病情變化之前會發(fā)生潛在的生命體征改變，如：心率、呼吸、血壓及意識情況等。2017年我科將英國早期預(yù)警評分[3]應(yīng)用于檢查的患者，尤其是重癥患者。將7項生理指標(biāo)評分后再將各項分相加計算出總分。

NEWS評分對應(yīng)低危、中危、高危、極高危四個等級，其中0～3分屬低危；4～6分為中危；7～9分為高危；≥10分為極高危。

1.2.2 臨床應(yīng)答 患者通過英國早期預(yù)警系統(tǒng)進(jìn)行生理指標(biāo)評分，并通過NEWS評分對患者進(jìn)行危險分層，按照表2采取相應(yīng)的臨床應(yīng)答。

表2 NEWS評分觸發(fā)的臨床應(yīng)答

注：NEWS為英國早期預(yù)警評分體系

2 結(jié)果

2.1 組1患者行PET-CT情況 組1中有124例重癥患者63例安全地完成PET-CT檢查，但有61例患者未完成PET-CT檢查，其中10例(8.06%)已注射示蹤劑(18F-FDG)，未完成檢查原因統(tǒng)計：5例患者發(fā)生呼吸心跳驟停，科室聯(lián)合院內(nèi)急救小組搶救后1例死亡，4例送ICU接受治療；11例患者持續(xù)高熱；8例患者自覺呼吸費力，吸氧處理后不能緩解；6例患者血壓增高并有頭暈不適主訴，口服自備降壓藥后不能緩解；5例患者發(fā)生嚴(yán)重心率失常；11例患者體力不支；2例患者檢查過程中頻繁嘔吐；1例患者發(fā)作癲癇樣抽搐；7例患者發(fā)生低血糖反應(yīng);3例患者血糖持續(xù)高于16 mmol/L以上；其他情況2例(機器故障患者自覺不能空腹等至機器故障修復(fù))。檢查完成率50.81%。

2.2 組2患者行PET-CT情況 組2參照NEWS評分法對49例重癥患者進(jìn)行危險分級，其中低危22例，中危19例，高危3例，極高危5例，根據(jù)分級評判患者是否可以完成檢查，并進(jìn)行相關(guān)的處理及簡單措施對應(yīng)，盡量讓更多的患者順利完成檢查，同時對于病情嚴(yán)重的患者，及時勸退，避免患者接受不必要的輻射以及經(jīng)濟方面的損失。結(jié)果顯示：1例注射示蹤劑未完成檢查，未完成比例為2.04%，明顯低于組1；42例患者完成PET-CT檢查，完成率85.71%，明顯高于組1。

3 討論

3.1 關(guān)于PET-CT 作為一種頂端的影像學(xué)檢查，在國內(nèi)使用已有十余年的時間，但少有文獻(xiàn)報道對于重癥患者檢查應(yīng)該注意的流程和規(guī)避的風(fēng)險，在實際工作中我們卻經(jīng)常有重癥患者要求做此項檢查，之前沒有一個評價標(biāo)準(zhǔn)，要么不接待重癥患者，要么在檢查過程中發(fā)生病情變化的概率極大，注射示蹤劑后多例未能完成檢查，增加了患者的輻射照射及經(jīng)濟損失。NEWS評分法簡單操作，醫(yī)務(wù)工作者都可以實行，但筆者認(rèn)為此評分法用于我科還有血糖監(jiān)測方面的弊端，血糖偏高和低血糖的患者都不能通過此評分來篩查，所以還應(yīng)警惕因血糖引起的生命體征及神志的變化。

3.2 NEWS評分法具有很高的分辨率[4]危重癥患者常常存在病情隱匿，病情變化較大、較快，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，以及早期給予適當(dāng)和足夠的處理，可改善患者預(yù)后，提高檢查率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)NEWS對判斷老年急危重癥患者病情動態(tài)變化、心電監(jiān)護、及時搶救等方面能給予較準(zhǔn)確的指導(dǎo)，且其操作簡單，費時較短，有利于快速評估患者病情。由此本組認(rèn)為NEWS可以有效評估老年急危重癥患者病情[5]，提示檢查工作者對高分患者著重觀察，為及時順利完成檢查提供可靠參考意見。

3.3 本研究有關(guān)措施 本次擬回顧性分析中，面對不同評分分級的患者采取相應(yīng)措施。

3.3.1 流程方面 PET-CT流程為預(yù)約-采集病史(測量體質(zhì)量，血糖)-注射示蹤劑-上機掃描-閱讀分析圖像、診斷-發(fā)放報告。在患者預(yù)約時按NEWS評分標(biāo)準(zhǔn)對患者做快速的評估，對于高危及以上評分等級的患者，有文獻(xiàn)報告NEWS評分≥7的死亡率為83.33%[6]，本組采取有效溝通(包括臨床醫(yī)師及家屬)使其病情相對平穩(wěn)后再來做檢查，對于中低危的患者，安排在第一批次，縮短示蹤劑注射前的等待時間，不勉強臥床患者起床稱體質(zhì)量，防止發(fā)生體位性的低血壓或體力不支發(fā)生的暈厥及其他不適。圖像采集完畢書寫報告的醫(yī)生立即審核采集到的圖像是否符合診斷要求，對于須延遲顯像的患者盡快給予二次掃描，優(yōu)化流程，盡量縮短患者在本科室停留的時間。

3.3.2 患者方面 加強病情觀察，不間斷吸氧和監(jiān)護，繼續(xù)NEWS評分監(jiān)測，醫(yī)務(wù)人員和藹可親的態(tài)度，真誠有效的交流，提前告知每個流程的注意事項，及時發(fā)現(xiàn)患者的不安情緒，做好心理護理[7-8]；對于本院住院的重癥患者，請床位醫(yī)生全程陪同，以消除陌生環(huán)境引起的不適，同時加強對病情的監(jiān)護和心理的指導(dǎo)。對于不能大量飲水的患者，不必勉強其飲水。注射示蹤劑時使用留置針，以防發(fā)生病情變化時能及時快速地使用急救藥品和輸注液體。全程注意保暖，避免受冷引起棕色脂肪攝取[9]或其他不適。

3.3.3 科室方面 醫(yī)技科室相對于臨床一線科室，醫(yī)務(wù)工作者的急救知識及技能的掌握則較薄弱，我科積極參加院內(nèi)的急救培訓(xùn)，并請教育科協(xié)調(diào)院內(nèi)持急救教學(xué)資質(zhì)的同仁來科里教學(xué)，逐一考核掌握急救技能。并積極參加院內(nèi)組織的急救技能比武。培養(yǎng)本科醫(yī)、技、護各工作人員對病情敏銳的觀察力，果斷的處理能力，扎實的急救技能[10]。急救物品及藥品專人管理，維護，保證吸痰器 、除顫儀時刻處于功能位，氧氣筒供氧充足，急救車物品完好，并將ICU、麻醉科、心內(nèi)科等常用急救科室號碼及住院總電話號碼張貼于急救車醒目位置，同步院內(nèi)規(guī)范急救處理預(yù)案[11]。環(huán)境設(shè)施方面，中心設(shè)置四個套間病房，配置視頻監(jiān)控系統(tǒng)，放置四張病床為注射完示蹤劑等待上機掃描的患者休息，保持地面干燥，放置防滑墊及警示標(biāo)識。病床及平車都安裝有防護欄。

3.3.4 轉(zhuǎn)運方面 我科作為獨立檢查科室，和其他臨床科室之間有或遠(yuǎn)或近的距離，轉(zhuǎn)運途中的風(fēng)險不可忽視。對于住院患者，我們要求床位醫(yī)生陪檢，特別是轉(zhuǎn)運，可整床轉(zhuǎn)運并全程使用床欄，監(jiān)護。提前預(yù)約電梯，開放綠色通道，及時和接收科室聯(lián)系，告知患者返回時間及生命體征情況，提請對方科室做好接收準(zhǔn)備。對于院外患者，告知需120急救車運送[12]。

綜上所述，NEWS評分能較好地評價受檢者的病情，為安排檢查作出判斷。