葉智勇，鄭夏妹，鄭尚榮，蔣輝，王松，楊文杰，謝敏超 ，呂敏，黃慧峰，葉克平

[1.浙江臺州市三門君同骨傷醫(yī)院(浙江臺州市博愛醫(yī)院三門分院)內(nèi)科，臺州 317500；2浙江臺州市博愛醫(yī)院心內(nèi)科；3.浙江臺州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科]

冠心病與高血壓均為老年人常見病，在我國有數(shù)量龐大的患者群體，臨床上老年冠心病合并高血壓患者數(shù)量近些年明顯增加，此類患者有更高的概率發(fā)生心腦血管疾病，應(yīng)積極預(yù)防與治療[1]。當(dāng)前以藥物治療為主，常見藥物如硝苯地平、依那普利等，聯(lián)合治療或可進一步提高臨床療效。本研究旨在探析臨床治療老年冠心病合并高血壓患者的有效療法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇臺州市三門君同骨傷醫(yī)院2018年1—12月收治的80例老年冠心病合并高血壓患者，按照治療方法不同分為對照組(n=40)及觀察組(n=40)。對照組：男21例，女19例；年齡范圍60～91歲，年齡(73.9±4.3)歲；病程范圍2～11年，病程(5.9±2.2)年；心功能分級中，Ⅱ級19例，Ⅲ級14例，Ⅳ級7例；高血壓嚴重程度中，1級10例，2級24例，3級6例。觀察組：男20例，女20例；年齡范圍60～92歲，年齡(74.1±4.2)歲；病程范圍2～11年，病程(5.7±2.3)年；心功能分級中，Ⅱ級20例，Ⅲ級13例，Ⅳ級7例；高血壓嚴重程度中，1級11例，2級23例，3級6例。兩組基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整、有效；②年齡≥60歲；③經(jīng)相關(guān)檢查證實，符合冠心病與原發(fā)性高血壓臨床診斷規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已接受其他治療，可能會影響本研究的效應(yīng)；②合并心肌梗死、心力衰竭、急性腦血管疾病者；②精神疾?。虎蹛盒阅[瘤。

1.3 方法 兩組患者入院后均予以血管擴張、抗凝、降脂等基本治療，同時進行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉指導(dǎo)，合理控制飲食[2]；在此基礎(chǔ)上，對照組及觀察組分別給予硝苯地平治療及硝苯地平聯(lián)合依那普利治療。

對照組：口服硝苯地平控釋片(浙江泰利森藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，10～20毫克/次，2次/天，治療2個月。

觀察組：在對照組治療方法上加用依那普利(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，口服，5 mg/d，1次/天，治療2個月。

1.4 評價指標(biāo) (1)臨床療效判定結(jié)果分為：①顯效：心絞痛、胸悶、心悸等癥狀基本消失，心電圖復(fù)常，舒張壓、收縮壓復(fù)?；蛳陆?0 mm Hg以上；②有效：心絞痛、胸悶、心悸等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心電圖改善，舒張壓、收縮壓下降10～20 mm Hg；③無效：未到以上水平；總有效率=(顯效+有效)/n×100%[3]。(2)血壓水平，包括收縮壓、舒張壓。(3)血小板膜糖蛋白水平，包括GP Ⅰb、GP Ⅱb、GP Ⅲa。(4)D-二聚體水平。(5)不良反應(yīng)，包括口干、惡心、頭痛、腹瀉，統(tǒng)計總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組臨床療效的總有效率(95.0%)高于對照組(80.0%)，P<0.05。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 血壓水平 對比兩組治療前的血壓水平，P>0.05。觀察組治療后的收縮壓、舒張壓均低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 兩組患者血壓水平比較

2.3 血小板膜糖蛋白水平 兩組治療前的血小板膜糖蛋白水平，P>0.05。觀察組治療后的GP Ⅰb、GP Ⅱb、GP Ⅲa均低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 兩組患者血小板膜糖蛋白水平對照表

2.4 D-二聚體水平 兩組治療前的D-二聚體水平[對照組:( 0.69±0.11)mg/L，觀察組:(0.71±0.12)mg/L]，t=0.777,P=0.440。觀察組治療后的D-二聚體水平[(0.47±0.06) mg/L]低于對照組[(0.58±0.09) mg/L] (t=6.432,P<0.001)。兩組治療前后比較，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)

2.5 不良反應(yīng)對比 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率(10.0%)與對照組(7.5%)相近，P>0.05。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況

3 討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指冠狀動脈狹窄以及心肌供血不足，從而導(dǎo)致心肌出現(xiàn)壞死以及心功能障礙的一組臨床綜合征，被視為“人類健康的第一殺手”[4-5]。該病若不采取有效措施積極治療，會誘發(fā)心肌代謝功能異常、心臟功能降低等并發(fā)癥[6-8]。高血壓屬于慢性疾病，具有較高的患病率[9]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前全球的高血壓患者數(shù)量已達近7億人[10]。我國高血壓患者人群在近些年大大增加[11]。高血壓主要表現(xiàn)為動脈舒張壓或收縮壓持續(xù)攀升，患者常會出現(xiàn)頭暈，頭痛，心悸，疲勞等癥狀，嚴重時會對心、腦、腎等器官產(chǎn)生影響[12]。高血壓為心腦血管疾病癥的主要致病原因[13]。

硝苯地平為鈣離子拮抗劑，抑制鈣離子進入患者血液中，能擴張血管，降低外周阻力；硝苯地平片能夠有效改善血管內(nèi)皮細胞和左心室肥厚，可避免腎臟功能受損[14-15]。依那普利是一種血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化酶抑制劑，減小腎小球毛細血管壓力；可降低尿蛋白定量，增加腎血流量；還可減少醛固酮釋放，以此擴張血管，降低血壓，且患者血壓波動較小，對心率影響輕微，非常適用于老年患者[16-17]。臨床上將硝苯地平與依那普利聯(lián)合用于治療老年冠心病合并高血壓患者，可充分發(fā)揮這兩種藥物的協(xié)同互補作用，達到起效快、作用持久的治療效果。劉鳳梅[18]、蘇軍等[19]的研究報道均指出，硝苯地平聯(lián)合依那普利治療老年冠心病合并高血壓患者的療效優(yōu)于單用硝苯地平治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效的總有效率高于對照組，且治療后的收縮壓、舒張壓、GP Ⅰb、GP Ⅱb、GP Ⅲa、D-二聚體水平均低于對照組，提示觀察組患者的治療效果、血壓水平以及血小板膜糖蛋白和D-二聚體水平均優(yōu)于對照組；研究結(jié)果還顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相當(dāng)，提示加用依那普利治療該病不會導(dǎo)致不良反應(yīng)的明顯增加。因此認為，硝苯地平聯(lián)合依那普利治療該病的療效優(yōu)于硝苯地平單藥治療。

綜合所述，硝苯地平聯(lián)合依那普利治療老年冠心病合并高血壓患者的療效顯著，可明顯控制血壓，改善血小板膜糖蛋白和D-二聚體水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率與單用硝苯地平治療相比未明顯增加。