楊小英

（湖北省枝江市疾病預(yù)防控制中心 湖北 枝江 443200）

2005 年我國通過了麻疹消除決議[1]，為我市消除麻疹行動計劃的順利開展提供了科學(xué)依據(jù)，2014年我市麻疹發(fā)病特征及防治對策分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

免疫史依據(jù)兒童預(yù)防接種證、《中國兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)》或接種卡資料，和《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》中“麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”，宜昌市疾控中心信息資料室提供疫情資料。宜昌市統(tǒng)計局提供人口資料。

1.2 檢測方法

按照《湖北省麻疹/風(fēng)疹監(jiān)測方案》要求，開展麻疹/風(fēng)疹監(jiān)測血清學(xué)檢測，麻疹早期血清IgM抗體檢測采用ELISA（酶聯(lián)免疫吸附試驗），試劑由中國疾控中心病毒預(yù)防控制所提供，由珠海海泰生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，有效期為2014—2015年，宜昌市疾控中心麻疹網(wǎng)絡(luò)實驗室檢測。

1.3 暴發(fā)定義

2014 年版《全國麻疹監(jiān)測方案》將其定義為：依據(jù)我國實際情況，現(xiàn)階段麻疹暴發(fā)疫情定義為以下任一種情況：①以村、居委會、學(xué)?；蚱渌w機構(gòu)為單位在十日內(nèi)發(fā)生二例及以上麻疹病例，②以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、社區(qū)、街道）為單位十日內(nèi)發(fā)生五例及以上麻疹病例，③以縣為單位，一周內(nèi)麻疹發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式

運用Excel進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

2.1 全市疫情概況

2014 年，宜昌市報告麻疹發(fā)病92例（以居住地為準），均為實驗室確診病例，報告發(fā)病率為22.137/100萬，無死亡病例，比2013年上升84.00%。全市麻疹大多為散發(fā)式疫情，無爆發(fā)疫情，見圖1。

圖1 2013—2014年宜昌市麻疹發(fā)病時間分布

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 地區(qū)分布 2014年度13個縣（市、區(qū)）有12個縣（市、區(qū)）報告病例，覆蓋率為92.30%，報告病例數(shù)較多的單位是：西陵區(qū)（30例）、伍家崗區(qū)（11例）和枝江市（10例），發(fā)病率最高前三位的分別是：伍家崗區(qū)（60.173/100萬）、西陵區(qū)（55.895/100萬）和猇亭區(qū)（48.996/100萬）；與2013年比，五峰縣兩年均為零報告，遠安縣和長陽縣發(fā)病數(shù)下降，宜都市持平，其它9個縣市區(qū)均有不同程度上升。2014年度全市各縣市區(qū)麻疹報告病例數(shù)、報告發(fā)病率排序見表1。

重點地區(qū)疫情分析：今年報告發(fā)病率超過40/100萬的單位有：伍家區(qū)、西陵區(qū)和猇亭區(qū)，伍家區(qū)今年報告病例數(shù)11例，比去年上升1000%；西陵區(qū)今年報告病例數(shù)30例，比去年上升114.79%，猇亭區(qū)今年報告例數(shù)3例，去年0報告。

表1 2014年全市麻疹報告病例數(shù)、發(fā)病率排序

2.2.2 年齡分布 2014年報告的病例以≤1歲的幼兒和≥15歲的人群為主，分別報告了35例和55例，各占總病例數(shù)的38.04%和59.78%，2歲和3歲各1人。最小年齡2月，最大年齡57歲。在報告的92例病例中，＜8月齡的13例（占14.13%），8月齡～3歲24例（占26.08%），見圖2。

圖2 2014年麻疹發(fā)布年齡分布

2.2.3 人群分布 2014年度報告中的麻疹病例大多為散居兒童，有36例，占總病例數(shù)的39.13%，其次是農(nóng)民17例。工人8例，家政7例，干部、學(xué)生、商業(yè)和其它各3例，醫(yī)生、老師、托幼兒童和退休人員各1例，不詳8例。2.2.4性別分布：男57例，女35例，性別比為1.63：1，男性多于女性。

2.3 免疫史分析

2014 年全年共上報92例麻疹病例，常住人口60例，占65.21%，流動人口32例，占34.78%。＜8月發(fā)病13例，未到初種年齡；8月～3歲24例，有免疫史10人，其中：8月～11月14例，有免疫史4人，1～3歲10例，有免疫史6人；因病延遲或未種13例，免疫史不詳1例（從國外剛回來）；15歲以上發(fā)病55人，有免疫史1人，免疫史不詳54人。均已建預(yù)防接種證及卡。

2.4 實驗室診斷

2014 年全市13個縣市區(qū)共采送麻疹血清標本158份，其中麻疹I(lǐng)gM抗體陽性92人，陽性率為58.22%，風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性3人，陽性率為1.90%。

3.討論

3.1 2014 年湖北省麻疹發(fā)病共1211例，發(fā)病率為20.833/100萬，年均發(fā)病率較前4年有所上升[2]，宜昌市2014年發(fā)病數(shù)于全省第4位，發(fā)病率為22.137/100萬，居第6位，較2013年上升84.00%，比近5年2010—2014年均發(fā)病率8.50/100萬[3]上升60.6%。近年來麻疹發(fā)病水平保持一個較低水平，是1951年有麻疹疫情報告以來的低水平，距消除麻疹仍然有較大差距。

宜昌市麻疹發(fā)病綜合分析，發(fā)病特點：（1）發(fā)病人群呈現(xiàn)兩極分化態(tài)勢，集中于小于1歲和大于15歲的人群，占發(fā)病總數(shù)的97.82%；（2）流動人口占34.78%；（3）季節(jié)性明顯，春節(jié)多發(fā)，7月份發(fā)病開始下降，8～12月份占比為14.13%。（4）院內(nèi)感染可能。

3.2 今年發(fā)病呈小于1歲和大于15歲人群分化狀態(tài)，0－歲組兒童發(fā)病說明母傳麻疹抗體水平低下，發(fā)病前1周－20天去過醫(yī)院的有24例，占發(fā)病總數(shù)的26.08%。醫(yī)院內(nèi)交叉感染現(xiàn)象可能存在，未能較好的管理發(fā)熱及出疹性疾病患者，交叉感染的防治是醫(yī)院要加強，。麻疹預(yù)防控制工作出現(xiàn)發(fā)病大齡化是該項目工作工作出現(xiàn)的新課題，應(yīng)對措施還有待探討。

麻疹I(lǐng)gM實驗室檢測抗體陽性92例中，有10例明確有接種免疫史，占免疫適齡兒童陽性數(shù)的41.66%，占發(fā)病總數(shù)的10.87%。其中1例為接種2劑次。首先肯定了麻疹疫苗的效果，初免后90%以上的受種者可產(chǎn)生良好免疫應(yīng)答[4]，再者也說明疫苗接種后產(chǎn)生的抗體持續(xù)時間長短有等有待探討，接種后也存在可能因免疫失敗而發(fā)病。從免疫史看到，接種過1針或2針次的兒童發(fā)病占發(fā)病總數(shù)的21.27%，是免疫失敗還是誤診，有待進一步探討，這二因素分析有免疫失敗或存在誤診的可能。風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性，有4個縣市區(qū)，覆蓋率為30.77%，該市存在風(fēng)疹病毒傳播風(fēng)險，控制麻疹同時也需注意控制風(fēng)疹，使用含麻風(fēng)成份的聯(lián)合疫苗進行免疫接種，預(yù)防控制麻疹和風(fēng)疹二種呼吸道傳染病，這種采用聯(lián)合免疫防控方法值得積極推廣和應(yīng)用。

3.3 宜昌市近10年來麻疹成份疫苗以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，2劑次常規(guī)調(diào)查接種率均在95%和報告接種率均在98%以上，達到或超過國家免疫規(guī)劃要求95%[4]的標準，但離消除麻疹，人群保護性抗體水平達到98%以上的有效控制麻疹標準[5]，還有一定距離，接種麻疹疫苗獲得的免疫力不能像自然感染野病毒那樣持久[3]，因此，對麻疹疫情實施風(fēng)險評估，開展麻疹強化以及查漏補種免疫活動，對建立人群預(yù)防麻疹免疫屏障有重要意義。

（此文感謝宜昌市疾控中心提供的協(xié)助）