劉改榮 王銳（通訊作者）

（寶雞市第二人民醫(yī)院 陜西 寶雞 721000）

透析中心是醫(yī)院比較特殊的科室，不僅專業(yè)性強(qiáng)，而且工作繁忙，工作中存在著多種危險(xiǎn)因素威脅。為此我們就寶雞市8家醫(yī)院的透析護(hù)士做了調(diào)查，而且就可能存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并就防范措施進(jìn)行討論。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取寶雞市8家醫(yī)院透析中心113名護(hù)士作為研究對象。其中5家二級醫(yī)院透析護(hù)士50名，3家三級醫(yī)院透析護(hù)士63名，均為女性。

入組條件：中專及以上學(xué)歷；在透析中心工作年限≥2 年；取得透析護(hù)士資格證書者；自愿參與本次調(diào)查。

排除條件：因病假、事假、產(chǎn)假等原因目前不在醫(yī)院上班的護(hù)士；外出進(jìn)修人員；不愿參加本次調(diào)查者。

1.2 研究方法

1.2.1 與入選醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)系，并取得每個(gè)醫(yī)院透析中心主任及護(hù)士長的同意,對所入選的護(hù)士介紹本次研究的方法、目的,并保證本次調(diào)研僅屬研究性質(zhì),調(diào)查者會對每位研究對象的個(gè)人資料實(shí)行嚴(yán)格保密,結(jié)果僅僅用于本次調(diào)查,不會用于其他途徑或以此來謀取利益，以取得研究對象的認(rèn)同。

1.2.2 采用問卷-（一般資料調(diào)查表、中國護(hù)士壓力源量表、護(hù)士職業(yè)暴露調(diào)查表、焦慮自評量表及抑郁自評量表）調(diào)查。

表1 不同醫(yī)院一般資料的比較

表2 不同級別醫(yī)院透析護(hù)士壓力以及焦慮、抑郁狀態(tài)的比較（±s，分）

表2 不同級別醫(yī)院透析護(hù)士壓力以及焦慮、抑郁狀態(tài)的比較（±s，分）

護(hù)士n護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題時(shí)間分配工作量問題工作環(huán)境儀器設(shè)備問題病人護(hù)理方面的問題管理及人際關(guān)系等方面的問題SASSDS二級醫(yī)院507.8±3.65.8±4.12.8±1.47.6±5.02.3±1.451.7±22.340.3±18.9三級醫(yī)院633.9±1.812.7±1.52.7±1.27.7±5.25.2±3.831.5±17.638.7±16.4 P-＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 不同護(hù)士壓力來源及焦慮、抑郁狀態(tài)比較（±s，分）

表3 不同護(hù)士壓力來源及焦慮、抑郁狀態(tài)比較（±s，分）

護(hù)士護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題時(shí)間分配工作量問題工作環(huán)境儀器設(shè)備問題病人護(hù)理方面的問題管理及人際關(guān)系等方面的問題SASSDS護(hù)士5.3±3.55.1±4.33.2±2.49.8±5.23.3±1.432.7±16.8383±18.2護(hù)師7.9±4.16.8±3.53.0±2.28.7±5.64.9±2.253.8±24.635.7±21.9主管護(hù)師6.6±2.66.2±3.33.3±2.68.3±3.75.5±3.744.8±29.630.5±15.3副主任護(hù)師2.5±1.22.3±1.63.3±2.78.2±2.47.1±4.529.4±17.248.7±27.2 P＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1.2.3 一般調(diào)查表由以下幾個(gè)部分組成：姓名、性別、年齡、工齡及從事本專業(yè)工齡、文化程度、技術(shù)職稱、每周工作時(shí)間、婚姻、家庭對護(hù)士工作支持情況、工作滿意度、選擇護(hù)理原因、離職意愿、改行意愿14個(gè)條目。

1.2.4 中國護(hù)士壓力源量表[1]：具體5個(gè)內(nèi)容共有35個(gè)條目，①護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題；②工作量及時(shí)間分配問題；③工作環(huán)境及資源方面的問題；④病人護(hù)理方面的問題；⑤管理及人際關(guān)系方面的問題。

1.2.5 采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）[2]進(jìn)行護(hù)士精神狀態(tài)的測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的數(shù)據(jù)均輸入統(tǒng)計(jì)軟件NOSA3.1，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用于百分比（%）描述、計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來描述，使用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同醫(yī)院一般資料的比較

透析護(hù)士平均每周工作時(shí)間約42.68小時(shí)，最多者為48.75小時(shí)。已婚占到74.8%，家庭成員對護(hù)士工作的支持度占75.9%，不配合高達(dá)24.1%。工作疲倦感占41.7%，不滿意25.8%。選擇離職意愿或改行意愿的占48.1%。

一般資料的收集發(fā)現(xiàn)在二級醫(yī)院和三級醫(yī)院中，透析護(hù)士在從事本專業(yè)工齡、文化程度、職稱、家庭支持度、滿意度、改行或離職意愿等方面存在著明顯的差異，有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；二級醫(yī)院的護(hù)士工作時(shí)間較三級醫(yī)院長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在年齡30.56±9.75與32.96±10.03；已婚率72.6%與75.6%，基本相似，二者之間相比均無差異性。家庭對護(hù)士工作的配合度更好，護(hù)士對工作的滿意度就可能更好，見表1。

2.2 不同級別醫(yī)院透析護(hù)士壓力以及焦慮、抑郁狀態(tài)的比較

不同級別的醫(yī)院透析護(hù)士的感受到的壓力來源不同，二級醫(yī)院護(hù)士壓力更多的來源于護(hù)理專業(yè)知識不充分，工作方面經(jīng)驗(yàn)不足的問題，工作量大，人手不夠等問題，而三級醫(yī)院護(hù)士其壓力來源更多的為管理及人際關(guān)系等問題。在工作環(huán)境及儀器設(shè)備和病人護(hù)理方面不同級別醫(yī)院護(hù)士之間相似，沒有明顯的差異性。二級醫(yī)院護(hù)士的焦慮情緒比三級醫(yī)院更為明顯一些，二者之間存在著差異性。而抑郁狀態(tài)雖然二級醫(yī)院護(hù)士高一些，但差距尚不顯著，見表2。

2.3 不同級別護(hù)士之間的壓力來源以及焦慮、抑郁狀態(tài)的比較

從上表可以看出不同級別護(hù)士在護(hù)理專業(yè)知識及工作方面的問題、時(shí)間分配及工作量問題方面、病人護(hù)理方面的問題以及管理及人際關(guān)系等方面的問題存在著明顯差異，特別是初級職稱護(hù)師及中級職稱主管護(hù)師她們壓力來源多為護(hù)理專業(yè)知識欠缺以及面對更復(fù)雜問題時(shí)的應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)不足，工作繁重，工作量比較大，而家庭事情較多，工作和家庭之間時(shí)間分配有矛盾等問題。而高年資的副主任護(hù)師壓力主要來源于管理及人際關(guān)系等方面的問題。護(hù)師及主管護(hù)師這些工作中的中堅(jiān)力量存在著較明顯的焦慮情緒障礙，而高級職稱人員則抑郁情緒較多，見表3。

3.討論

透析室護(hù)士是血液凈化中心的重要技術(shù)力量，承擔(dān)著透析室大部分工作[6]。從調(diào)查中可以看出透析護(hù)士在工作中存在著很大的壓力及情緒波動，分析原因主要來源于以下幾個(gè)方面：人員配置不足，大部分醫(yī)院護(hù)理人員未能按編制的規(guī)定配置，甚至有的醫(yī)院為了減少經(jīng)濟(jì)支出，裁員的首先是護(hù)士，使原本數(shù)量已經(jīng)不足的護(hù)理人員更加缺乏；風(fēng)險(xiǎn)大：護(hù)理行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)。特別是透析護(hù)士，由于職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性，醫(yī)療技術(shù)的局限性，使得風(fēng)險(xiǎn)無處不在，無時(shí)不有。工作量、時(shí)間分配及專業(yè)技術(shù)及職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)[6]是最常見的壓力來源。有其他研究發(fā)現(xiàn)[4]，不同的工作經(jīng)驗(yàn)、不同的學(xué)歷、不同職稱的護(hù)士壓力也有差異；護(hù)理人員自身因素：醫(yī)學(xué)倫理知識有限，不能適應(yīng)不斷改革的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式和滿足病人越來越多的健康需要，造成護(hù)士智能上的壓力。工作負(fù)擔(dān)重，非護(hù)理性工作太多，導(dǎo)致了護(hù)士淡化了護(hù)理的專業(yè)概念，不能正確認(rèn)識自身的工作價(jià)值和意義，心理衛(wèi)生知識欠缺，不會。不能運(yùn)用心理學(xué)知識，進(jìn)行科學(xué)的自我調(diào)節(jié)，造成心理疲憊；復(fù)雜的人際關(guān)系：社會地位低，護(hù)士為患者付出的辛勤勞動得不到應(yīng)有的尊重與承認(rèn)，工資及福利待遇相對比較低，晉升機(jī)會及深造機(jī)會較少。同時(shí)，多數(shù)護(hù)士為女性，在家中還要承擔(dān)家庭主婦的角色。許多護(hù)士為提高學(xué)歷和更新知識，掌握更多的專業(yè)理論，利用業(yè)余時(shí)間參加自考學(xué)習(xí)，集學(xué)習(xí)、家庭、工作角色于一身，就會存在家庭與工作之間的矛盾。

重視護(hù)士的心理健康,采取有效地減壓措施[5],壓力所帶來的精神狀態(tài)方面的危害值得關(guān)注：透析護(hù)士是職業(yè)壓力高的高危人群，從研究中我們可以發(fā)現(xiàn)，工作壓力給護(hù)士帶來的危害表現(xiàn)：①心理方面：表現(xiàn)為焦慮、壓抑、迷惑、急躁、疲勞、注意力分散、自信心不足等方面；②生理方面：主要為心率加快、血壓升高、胃腸道失調(diào)（腹瀉、便秘交替出現(xiàn)）、身體疲勞、心臟疾病、呼吸問題、汗流量問題、皮膚功能失調(diào)、頭痛、睡眠不好等癥狀出現(xiàn)；③行為方面：表現(xiàn)為拖延和規(guī)避工作，生產(chǎn)能力降低，工作破壞。同時(shí)，高強(qiáng)度的工作壓力使護(hù)士產(chǎn)生疲憊感，對患者及同事漠不關(guān)心等。

探討防范的措施：醫(yī)院層面：醫(yī)院管理層應(yīng)推行人性化管理，建立有效的支持系統(tǒng)-醫(yī)院設(shè)有專門的心理咨詢部門，有專人進(jìn)行工作；在工作安排上要關(guān)心護(hù)士工作的難點(diǎn)，加強(qiáng)科室人員配備，調(diào)整工作強(qiáng)度，科學(xué)彈性排班，創(chuàng)造良好和諧的工作氛圍，以提高工作效率，避免矛盾向不利方向發(fā)展。本研究發(fā)現(xiàn)三級醫(yī)院的透析護(hù)士總體的壓力及焦慮情緒要優(yōu)于二級醫(yī)院，可能與三級醫(yī)院人員充沛，各部門職能明確，有專業(yè)的心理衛(wèi)生管理人員有關(guān)。個(gè)人層面：學(xué)會自我調(diào)節(jié)，舒緩心理壓力，必要時(shí)可求助于專業(yè)的心理咨詢師；提高自身素質(zhì)，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)：從調(diào)查中我們可以看到中間職稱護(hù)士壓力更大，可能與她們的臨床經(jīng)驗(yàn)不足、對于繁重工作不能耐受、對病人突發(fā)狀況的應(yīng)急反應(yīng)及處理能力不夠有關(guān)，也與工作與家庭的矛盾沖突有關(guān)。這與有些研究相似[3]，工作年限在6～10年的護(hù)士職稱的護(hù)士工作壓力更大。因此要虛心向高年資的護(hù)士多學(xué)習(xí)、多請教。向家人做好充分的解釋工作，以取得他們的配合；同時(shí)要關(guān)愛家庭，注重細(xì)節(jié)。

透析護(hù)士工作壓力大，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予關(guān)注，進(jìn)行有效地防護(hù)，避免職業(yè)傷害。