高袁源

（鹽城市大豐人民醫(yī)院藥劑科 江蘇 鹽城 224100）

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是臨床治療消化性潰瘍患者最為常用的藥物，也屬于H+/K+-ATP酶抑制劑，不僅具有很高的特異性，且具有很強(qiáng)的抑酸作用，因此在住院患者治療中是較為常見的藥物之一[1]。近年來，PPI的使用量逐漸增長，雖藥物治療效果可觀，但不合理用藥現(xiàn)象也越來越多，對患者治療效果造成很大影響[2]。為確保PPI的合理用藥，提高患者治療效果，本文回顧性分析了2016年4月—2018年10月在我院采用質(zhì)子泵抑制劑注射治療的326例住院患者臨床資料。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2016年4月—2018年10月在我院采用質(zhì)子泵抑制劑注射治療的326例住院患者臨床資料，其中男192例，女134例；患者年齡23～73歲，平均（51.9±15.8）歲。其中外科系統(tǒng)155例，內(nèi)科系統(tǒng)171例；注射用PPI時(shí)間3～10d，平均（7.3±5.7）d。

1.2 方法

本次實(shí)驗(yàn)通過回顧性分析方法，通過查看檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑以及查閱患者病歷等方式查閱患者年齡、性別、臨床診斷、科室、是否在術(shù)后使用、注射PPI的用量、用法及規(guī)格、用藥時(shí)間等相關(guān)信息，根據(jù)科室的類別以及用藥不合理原因等進(jìn)行綜合分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS17.0，兩組計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，兩組計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)差異，兩組數(shù)據(jù)差異對比顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義通過P＜0.05表示。

2.結(jié)果

本次326例采用質(zhì)子泵抑制劑注射治療的住院患者不合理用藥26例，占到7.98%，其中外科系統(tǒng)14例（9.03），內(nèi)科系統(tǒng)12例（7.02%），不合理用藥原因中有6例屬于聯(lián)合用藥不合理（1.84%），8例屬于藥物使用過量（2.45%），3例屬于用藥療程偏長（0.92%），9例屬于用藥指征不明確（2.76%），見表。

表 住院患者采用質(zhì)子泵抑制劑注射用藥不合理原因分析（n）

3.討論

大多數(shù)文獻(xiàn)資料表明[3]，國內(nèi)外都存在PPI過量使用等現(xiàn)象。質(zhì)子泵抑制劑注射用藥時(shí)的要求比口服用藥更嚴(yán)格，特別是用藥療程及使用量，一旦療程過長或使用過量，都容易導(dǎo)致不良反應(yīng)[4-5]。而且針對老人這類特殊人群，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況合理調(diào)節(jié)PPI的使用方法及使用劑量，不然很容易導(dǎo)致不良反應(yīng)。其次，采用質(zhì)子泵抑制劑注射治療的患者大部分都是消化性潰瘍等消化系統(tǒng)疾病，這類患者不僅需要采用質(zhì)子泵抑制劑治療，還需要采用黏膜保護(hù)劑[6]。然而，如果PPI和黏膜保護(hù)劑聯(lián)合用藥治療極易打破胃內(nèi)酸性環(huán)境的平衡，減少胃內(nèi)藥物停留時(shí)間，減少藥物活性。因此，聯(lián)合用藥的情況下一定要謹(jǐn)慎，比如采用PPI治療的過程中不應(yīng)該同時(shí)采用氯吡格雷。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，本次326例采用質(zhì)子泵抑制劑注射治療的住院患者不合理用藥26例，占到7.98%，其中外科系統(tǒng)14例（9.03），內(nèi)科系統(tǒng)12例（7.02%），不合理用藥原因中有6例屬于聯(lián)合用藥不合理（1.84%），8例屬于藥物使用過量（2.45%），3例屬于用藥療程偏長（0.92%），9例屬于用藥指征不明確（2.76%）。PPI用藥不合理最常見的原因是用藥指征不明確，臨床醫(yī)師對患者沒有做出明確診斷或者將患者診斷屬于非酸相關(guān)性疾病的情況下，給予PPI注射用藥。比如臨床診斷過程中，患者主訴存在腹瀉或腹痛癥狀，或者診斷患者屬于結(jié)腸炎或急性腸炎，也給予PPI注射用藥，這些均屬于無指征不合理用藥。醫(yī)院大量采用PPI注射用藥的主要原因是外科圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，但其實(shí)并非每一個(gè)患者手術(shù)都需要常規(guī)采用PPI治療，通常只有患者病情危重時(shí)才會給予PPI注射用藥，防止患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，同時(shí)采用PPI注射用藥時(shí)不能僅僅考慮患者的治療，還應(yīng)考慮患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及治療費(fèi)用[7]。用藥療程偏長也是PPI注射用藥不合理的常見原因，根據(jù)相關(guān)研究顯示，重創(chuàng)的高?；颊邞?yīng)給予PPI靜脈滴注提高患者胃內(nèi)PH值＞4。若患者想要擇期進(jìn)行大手術(shù)，且術(shù)后可能出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的情況下，術(shù)前7d應(yīng)給予抑酸藥口服，但目前臨床并未規(guī)定明確的停藥指征[8]。PPI使用過量也是常見的原因，臨床在治療重癥監(jiān)護(hù)患者的過程中，為了防止患者出血或應(yīng)激性潰瘍等不良反應(yīng)，在應(yīng)用PPI注射治療時(shí)可能會超劑量用藥，這樣很容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。且大多PPI是非競爭性抑制劑，也就是說PPI的劑量增加并不能增加患者的治療效果，還有可能由于患者無法耐受導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。因此臨床應(yīng)合理調(diào)節(jié)PPI用量。因?yàn)槲葛つけＷo(hù)劑和PPI兩種藥物之間會相互影響，因此一旦胃黏膜保護(hù)劑口服和PPI注射用藥的情況下，會對兩者的藥效會造成一定影響，因此臨床應(yīng)將兩種藥物給藥時(shí)間錯(cuò)開，并向患者說明藥物的正確服用方法和服用劑量，確保治療效果達(dá)到最佳。

綜上所述，我院住院患者采用質(zhì)子泵抑制劑注射用藥不合理情況較多，應(yīng)針對不同科室用藥情況制定嚴(yán)格規(guī)范的質(zhì)子泵抑制劑用藥標(biāo)準(zhǔn)，確保臨床合理用藥。一旦發(fā)現(xiàn)用藥不合理的情況，應(yīng)通報(bào)批評，而且應(yīng)設(shè)置一些處罰措施，比如扣除科室的醫(yī)療質(zhì)量分。