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        1 682例老年冠心病患者出院后藥物醫(yī)囑依從性調(diào)查及影響因素分析Δ

        2019-09-18 10:42:24高日揚(yáng)
        關(guān)鍵詞:醫(yī)囑信念條目

        鄧 斌,高日揚(yáng)

        (??谑械谒娜嗣襻t(yī)院心內(nèi)科,海南 海口 571100)

        冠心病是威脅老年群體生命健康的主要病因,也是導(dǎo)致老年群體死亡的主要因素之一[1-2]。盡管經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的臨床應(yīng)用大大減少了急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的死亡率,但長(zhǎng)期口服藥物治療仍然是所有冠心病患者治療的基礎(chǔ)。文獻(xiàn)報(bào)道,冠心病患者出院后由于對(duì)疾病的病因及藥物的相關(guān)知識(shí)了解不充分,導(dǎo)致對(duì)出院后藥物醫(yī)囑的依從率<50%[3]。因此,調(diào)查冠心病患者出院后服藥依從性并分析其相關(guān)因素尤為必要,對(duì)于相關(guān)因素提早進(jìn)行干預(yù),可提高患者的用藥依從性。本研究對(duì)??谑械谒娜嗣襻t(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“該院”)老年冠心病患者出院后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行藥物醫(yī)囑依從性調(diào)查,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源

        選取2011年1月至2018年4月該院心血管內(nèi)科出院的老年冠心病患者1 682例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4];經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)或冠狀動(dòng)脈CT血管造影明確診斷為冠心?。荒挲g>60歲;小學(xué)以上文化程度;出院時(shí)均有心內(nèi)科醫(yī)師開具的明確醫(yī)囑;接受冠心病藥物治療至少6個(gè)月;定居??谑械睦夏昃用瘛E懦龢?biāo)準(zhǔn):伴有其他免疫系統(tǒng)疾病者;伴有肝、腎衰竭等嚴(yán)重臟器病變者;有精神病史者;存在交流溝通障礙者;既往行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)者;既往行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)者;既往發(fā)生心肌梗死者。

        1.2 方法

        1.2.1 臨床資料收集:收集患者的基本人口學(xué)資料和臨床信息,包括性別、年齡、病程、文化程度、居住狀況、收入狀況及服用藥品種數(shù);并分別在出院后6個(gè)月進(jìn)行電話隨訪或門診復(fù)查。

        1.2.2 藥物依從性調(diào)查:分別在患者出院后6個(gè)月進(jìn)行電話隨訪或于門診就診時(shí)自行填寫Morisky藥物依從性量表(Morisky medication adherence scale,MMAS-8)[5]。該量表共有8個(gè)條目,條目1—4、6及7,回答“否”記1分,回答“是”記0分;條目5反向計(jì)分;條目8采用“Likert”5級(jí)評(píng)分法計(jì)分,回答“從不”“幾乎不”記1分,回答“總是”記0分;總分為8個(gè)條目得分的總和。本研究中,總分<6分評(píng)判為依從性差,總分>6分評(píng)判為依從性好。

        1.2.3 醫(yī)囑用藥情況調(diào)查:醫(yī)囑用藥情況采用馬向芹[6]設(shè)計(jì)的“用藥知-信-行評(píng)測(cè)問卷”進(jìn)行評(píng)估,該問卷總Cronbach’s α系數(shù)為0.811,KMO值為0.772,Bartlett’s 球形檢驗(yàn)近似χ2值為550.505,P<0.001,因子分析問卷效度較好。該問卷中,藥物知識(shí)掌握情況共12個(gè)條目,對(duì)條目不了解記為0分,了解一點(diǎn)記為1分,了解部分記為2分,完全了解記為3分;用藥信念共7個(gè)條目,前6個(gè)條目,不同意記為2分,不確定記為1分,同意記為0分,第7個(gè)條目同意記為2分,不確定記為1分,同意記為0分;用藥行為共4個(gè)條目,完全做到記為3分,基本做到記為2分,偶爾做到記為1分,完全做不到記為0分。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 患者出院后6個(gè)月藥物醫(yī)囑依從性情況

        共發(fā)出1 682份調(diào)查問卷,最終回收合格問卷1 426份,問卷有效率為84.78%。1 426例合格問卷患者中,989例MMAS總分≥6分(藥物醫(yī)囑依從性好),437例MMAS-8總分<6分(藥物醫(yī)囑依從性差),分別占69.35%、30.65%;出院后6個(gè)月藥物醫(yī)囑依從性差的老年冠心病患者主要表現(xiàn)為忘記服藥、病情緩解時(shí)停藥,見表1。

        2.2 藥物醫(yī)囑依從性好與依從性差患者一般情況比較

        調(diào)查結(jié)果顯示,出院后6個(gè)月藥物醫(yī)囑依從性好與依從性差的老年冠心病患者居住情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);藥物醫(yī)囑依從性好與依從性差患者的性別、年齡、病程、教育程度、服用藥品種數(shù)及收入情況的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表2。

        2.3 藥物醫(yī)囑依從性好與依從性差患者的用藥“知-信-行”評(píng)測(cè)問卷評(píng)價(jià)比較

        從整體角度分析,藥物醫(yī)囑依從性好患者的藥物知識(shí)掌握程度、用藥信念評(píng)價(jià)及用藥行為評(píng)價(jià)均明顯優(yōu)于依從性差的患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。從單項(xiàng)目評(píng)分角度分析,藥物醫(yī)囑依從性好與依從性差患者“藥品不良反應(yīng)”“如何判別藥品有效期”等用藥知識(shí)方面、“是藥三分毒”的用藥信念方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);其余用藥信念及用藥行為方面,藥物醫(yī)囑依從性好患者均明顯優(yōu)于依從性差的患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表1 1 426例老年冠心病患者出院后6個(gè)月藥物醫(yī)囑依從性情況[例(%)]Tab 1 Compliance of medical orders of 1426 elderly patients with coronary heart disease at 6 months after discharge[cases(%)]

        表2 藥物醫(yī)囑依從性好與依從性差患者一般情況比較[例(%)]Tab 2 Comparison of general information between patients with good compliance and poor compliance of medical orders[cases(%)]

        表3 藥物醫(yī)囑依從性好與依從性差患者的用藥“知-信-行”評(píng)測(cè)問卷評(píng)價(jià)比較[例(%)]Tab 3 Comparison of Evaluation Questionnaire on Knowledge-Attitude-Belief of Medication between patients with good compliance and poor compliance of medical orders[cases(%)]

        表4 藥物醫(yī)囑依從性好與依從性差患者的用藥知-信-行評(píng)測(cè)問卷得分比較分)Tab 4 Comparison of scores of Evaluation Questionnaire on Knowledge-Attitude-Belief of Medication between patients with good compliance and poor compliance

        2.4 影響老年冠心病患者醫(yī)囑藥物依從性的多因素Logsitic回歸分析

        將患者的居住情況、用藥知識(shí)評(píng)分及用藥信念評(píng)分作為自變量,將藥物醫(yī)囑依從性差作為因變量(變量賦值見表5),進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,性別、居住情況、用藥知識(shí)評(píng)分及用藥信念評(píng)分是老年冠心病患者藥物依從性差的相關(guān)因素,見表6。

        表5 變量賦值表Tab 5 Variable assignment

        3 討論

        冠心病是危害老年人健康的主要疾病之一,防治冠心病進(jìn)一步惡化的二級(jí)預(yù)防主要包括優(yōu)化藥物治療和改變生活方式,其中優(yōu)化藥物治療尤為關(guān)鍵。但在臨床治療中,患者出

        院后對(duì)藥物醫(yī)囑的依從性嚴(yán)重影響了冠心病的治療效果。有文獻(xiàn)報(bào)道,缺乏依從性的冠心病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)至少升高50%,再住院率升高10%~40%[7]。本次調(diào)查了1 682例老年冠心病患者,最終回收合格問卷1 426份,問卷有效率為84.78%;其中,藥物醫(yī)囑依從性好、藥物醫(yī)囑依從性差的患者分別占69.35%、30.65%,低于北京2006—2011年冠心病患者中藥物依從性好者所占比例(78%)[8]。從社會(huì)人口學(xué)角度分析,除居住情況的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)外,藥物醫(yī)囑依從性好與依從性差患者在性別、年齡、病史、文化程度、收入狀況及服用藥品種數(shù)等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這與許夢(mèng)瑩[9]、邸興偉等[10]的研究結(jié)果不一致。分析原因認(rèn)為,本研究對(duì)象均在??谑谐菂^(qū)居住,社區(qū)對(duì)于冠心病的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)行了一定的普及,相對(duì)于村鎮(zhèn)人群,本研究對(duì)象可能具備更多的醫(yī)療知識(shí),同時(shí)在市區(qū)內(nèi)可享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源,故本研究??谑欣夏旯谛牟』颊咧兴幬镆缽男院谜吲c藥物依從性差者的性別、年齡、病史及文化程度相當(dāng);經(jīng)濟(jì)收入方面,由于國(guó)家提高了退休人員工資,而冠心病二級(jí)預(yù)防常用藥物如單硝酸異山梨酯、他汀類藥物的價(jià)格并未出現(xiàn)上漲,藥物醫(yī)囑不會(huì)給大多數(shù)老年人生活帶來較大的經(jīng)濟(jì)影響,這可能是藥物醫(yī)囑依從性好與依從性差的老年患者經(jīng)濟(jì)收入相當(dāng)?shù)脑蛑?。本研究結(jié)果顯示,藥物醫(yī)囑依從性好的患者中獨(dú)居者占7.89%,而依從性差的患者中獨(dú)居者占19.22%。分析原因認(rèn)為,老年人由于記憶力減退,對(duì)醫(yī)囑藥品的種類、數(shù)量易混淆,有人陪伴老年人居住,在用藥方面可進(jìn)行必要的提醒,防止老年人服錯(cuò)藥物種類或數(shù)量。

        表6 老年冠心病患者出院后6個(gè)月藥物醫(yī)囑依從性差的多因素Logistic回歸分析Tab 6 Multivariate logistic regression analysis on elderly patients with coronary heart disease with poor compliance of medical orders at 6 months after discharge

        多項(xiàng)研究結(jié)果顯示,用藥知識(shí)及用藥信念可影響2型糖尿病、癲癇等多種慢性疾病患者的藥物醫(yī)囑依從性,進(jìn)而影響患者的再入院情況[11-14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),城區(qū)老年冠心病患者中,藥物醫(yī)囑依從性好者的藥物知識(shí)掌握程度、用藥信念明顯優(yōu)于依從性差者,說明依從性好的患者對(duì)藥物作用、治療理念的理解更加全面,對(duì)于廣告及一些傳統(tǒng)的錯(cuò)誤理念有更科學(xué)的識(shí)別性。本研究通過多因素Logistic回歸分析證實(shí),用藥知識(shí)評(píng)分低、用藥信念評(píng)分低及獨(dú)居是導(dǎo)致??谑谐菂^(qū)老年冠心病患者藥物醫(yī)囑依從性差的主要因素,與張陽(yáng)等[15]的研究結(jié)果略有相似。這也提醒臨床,老年冠心病患者出院并非治療的結(jié)束,仍需密切關(guān)注其后續(xù)的治療,尤其在社會(huì)人口學(xué)方面,更應(yīng)重視獨(dú)居的老年患者;對(duì)于即將出院的患者,可進(jìn)行用藥“知-信-行”問卷調(diào)查,講解發(fā)病機(jī)制及藥物作用機(jī)制,并囑咐患者加強(qiáng)良好的自我行為管理,通過定期電話隨訪及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤用藥方法及用藥理念,保證冠心病的二級(jí)預(yù)防治療達(dá)到預(yù)期目的。

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