張錦

（中國(guó)人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 四川 成都 610083）

質(zhì)子泵抑制劑是治療酸性相關(guān)疾病的常用藥物，效果理想，被稱為20世紀(jì)酸性相關(guān)疾病治療史的里程碑[1]。隨著近些年來(lái)質(zhì)子泵抑制劑在臨床中廣泛應(yīng)用，藥物使用的合理性和不良反應(yīng)也受到了重視。但是目前國(guó)內(nèi)針對(duì)質(zhì)子泵抑制劑合理性只有個(gè)別適應(yīng)癥有相關(guān)的應(yīng)用指南，且沒(méi)有系統(tǒng)性和規(guī)范性文件[2]。本文對(duì)我院質(zhì)子泵抑制劑的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析，旨在為質(zhì)子泵抑制劑使用合理性提供參考，現(xiàn)將結(jié)果做出如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2019年1月住院使用質(zhì)子泵抑制劑患者的病例683份，其中男性患者384例、女性患者299例，年齡20～55歲，平均年齡（35.32±5.39）歲。所有患者均使用質(zhì)子泵抑制劑藥物，病例完整。

1.2 用藥適應(yīng)癥

目前我院使用質(zhì)子泵抑制劑分為預(yù)防性和治療性使用，預(yù)防性用藥主要針對(duì)以下病癥造成的潰瘍：①年齡高于65歲；②存在嚴(yán)重顱腦外傷、燒傷，接受過(guò)困難手術(shù)；③使用大劑量糖皮質(zhì)激素；④重度黃疸；⑤合并全身感染；⑥存在凝血機(jī)能障礙；⑦接受臟器移植術(shù)；⑧1年內(nèi)存在潰瘍疾病史；⑨使用化療藥物；⑩使用非甾體抗炎藥物和抗血小板藥物；⑩長(zhǎng)期使用免疫抑制劑和胃腸道外營(yíng)養(yǎng)。治療性用藥：①消化性潰瘍；②急性胰腺炎；③上消化道出血；④胃食管返流；⑤慢性胃炎；⑥根除幽門螺桿菌[3]。

2.結(jié)果

2.1 我院質(zhì)子泵抑制劑的種類

目前我院共有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等四種質(zhì)子泵抑制劑，其藥物規(guī)格和廠家見(jiàn)表1。

表1 我院質(zhì)子泵抑制劑種類

2.2 用藥合理性分析

683 份病例中有128份不合理處方，占18.74%；不合理原因主要有給藥途徑、無(wú)指征用藥、療程過(guò)長(zhǎng)、藥物用量不適、重復(fù)用藥和藥物相互作用，其中給藥途徑不合理發(fā)生率最高，為37.50%，其次為無(wú)指征用藥，為27.34%。見(jiàn)表2。

表2 不合理病例的分類情況

3.討論

質(zhì)子泵抑制劑現(xiàn)階段已經(jīng)廣泛應(yīng)用于酸相關(guān)疾病的治療中，但是仍有不合理的地方。結(jié)合我院的情況來(lái)看，目前整體性用藥尚合理，仍然存在一些問(wèn)題，如在給藥途徑方面，從本次抽取的處方中看，靜脈給藥的不合理情況最嚴(yán)重，我院使用的注射用奧美拉唑鈉（洛賽克）是配溶媒型，僅用于靜脈注射，臨床使用存在靜脈注射和靜脈滴注混淆的情況。另外，無(wú)指征用藥也是本次不合理用藥的重點(diǎn)問(wèn)題，存在未出現(xiàn)明確診斷情況下用藥，如有患者腹痛、腹瀉，給予泮托拉唑針劑治療，診斷時(shí)只觀察患者有腹痛和腹瀉就使用質(zhì)子泵抑制劑不合理，應(yīng)該做好檢查再用藥[4]。其次，在預(yù)防性用藥上沒(méi)有達(dá)到使用指征，容易造成藥品的濫用。質(zhì)子泵抑制劑對(duì)于不同疾病的治療與預(yù)防，在用量和療程上都存在不同的差異，臨床醫(yī)師應(yīng)該明確藥物使用指征，根據(jù)相對(duì)應(yīng)的指征決定用法和用量，避免過(guò)度抑酸。另外，值得注意的是，對(duì)于急性胰腺炎患者，臨床上還沒(méi)有相關(guān)規(guī)定，如果沒(méi)有特殊情況，還要按照常規(guī)劑量使用，但是療程要根據(jù)患者的實(shí)際情況決定[5]。質(zhì)子泵抑制劑在老年患者中使用原則上不需要特別進(jìn)行調(diào)整，但是孕婦不建議使用，除非患者使用H2受體阻滯劑和胃粘膜保護(hù)劑效果不理想的時(shí)候使用。國(guó)外推薦妊娠期女性使用蘭索拉唑和奧美拉唑。

綜上所述，臨床醫(yī)生還要加強(qiáng)對(duì)藥物使用方式的了解，及時(shí)更新自己的知識(shí)儲(chǔ)備，加強(qiáng)與患者的溝通交流，更加合理的使用質(zhì)子泵抑制劑藥物，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。