楊慧敏 劉永林 BILAL HAIDER Shamsi

（陜西省神木縣醫(yī)院 陜西 神木 719300）

大腸埃希氏菌是一種臨床常見的細(xì)菌，同時也是醫(yī)院感染的重要病原體，隨著其抗藥性的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)狀在許多情況下令人擔(dān)憂。從2011年—2015年間，我們分析了神木縣醫(yī)院大腸桿菌臨床菌株中的藥物耐藥性被用來理解臨床藥物的狀況和耐藥性變化。

1.資料與方法

1.1 菌種來源和鑒定

2011年1 月—2015年12月本院大腸埃希氏菌臨床分離株，菌種以VITEK-2鑒定系統(tǒng)鑒定。質(zhì)控菌株為肺炎克雷伯氏菌ATCC07853。

1.2 藥物敏感試驗(yàn)

采用全自動細(xì)菌鑒定儀VITEK-2MIC法和K-B紙片擴(kuò)散法，藥敏紙片和M-H瓊脂由英國Oxoid公司和康泰公司提供，

有證據(jù)表明，廣泛的非阿米達(dá)斯菌株（ESBLs）采用雙紙片法形式，符合為頭孢噻肟、頭孢噻肟/克拉維酸（30ug/10ug）和頭孢他啶、頭孢他啶/克拉維酸（30ug/10ug）生產(chǎn)抗菌藥物的相關(guān)文件，均為Oxoid公司產(chǎn)品。ESBLs陽性報(bào)告所有頭孢一代、二代、三代藥物及氨曲南為耐藥。藥敏試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果解釋參照美國NCCLS標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控菌株為大腸埃希氏菌ATCC25922，均購自陜西省臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部原始試驗(yàn)數(shù)據(jù)由VITEK-2鑒定系統(tǒng)軟件進(jìn)行分析處理。

2.結(jié)果

2.1 2011 年1 月—2015年12月本院大腸埃希氏菌臨床分離菌株數(shù)為514例。其中分泌物、尿液、痰液等是大腸埃希氏菌臨床分離株的主要標(biāo)本來源，占總體83%，其中236株來自各類分泌物標(biāo)本，112株來自尿標(biāo)本，79株來自痰標(biāo)本，分別占45.9%、21.8%、15.7%，見表。

表 2011—2015年度本院細(xì)菌檢出總數(shù)及大腸埃希氏菌檢出數(shù)比較

2.2 大腸埃希氏菌臨床分離株對美羅培南最敏感，敏感率為99.6%，亞胺培南99.4%，其次為阿米卡星86.5%，呋喃妥因85.43%。大腸埃希氏菌對頭孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率60-70%，對喹諾酮類、慶大霉素敏感率30%～50%，對一代、二代、三代、四代頭孢、氨曲南、復(fù)方新諾明敏感率20%～40%，對青霉素類敏感率低于10%。對頭孢呋新、頭孢曲松和頭孢他啶的耐藥率分別從2011年67.69%、67.95%和61.97%增加到2015年的76.35、72.67%和70.47%，主要分離自手術(shù)外科、呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)病房。

3.討論

大腸埃希氏菌是人和許多動物腸道中常見的一種細(xì)菌，抗生素的大量使用往往增加了細(xì)菌的抗藥性。住院患者，特別是重癥監(jiān)護(hù)室病人和全身感染患者往往需要長時間抗感染治療，在抗生素選擇壓力下，篩選出了高耐藥的大腸埃希氏菌菌株，并在免疫力低下的人群傳播，大量藥物的口服使用，醫(yī)院多重耐藥株交叉感染也是住院患者分離菌耐藥率上升的原因之一。

本資料統(tǒng)計(jì)顯示：大腸埃希氏菌具有多重耐藥性，頭霉菌素類、呋喃妥因、頭孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等對產(chǎn)ESBLs細(xì)菌具有較強(qiáng)的抗菌活性，耐藥率在0%～40%之間，可作為產(chǎn)ESBLs菌株治療藥物。體外藥敏的人工藥物試驗(yàn)不能完全代表抗生素在人體中的體現(xiàn)，臨床結(jié)果可能不同于臨床免疫系統(tǒng)中使用的藥物的結(jié)果。在復(fù)雜的人體耐藥性實(shí)驗(yàn)中獲得的抗生素的結(jié)果是人類控制由自己的細(xì)菌和抗生素組成的最佳方法，這也是最好的臨床藥物管理工具。

大量使用抗生素會導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性持續(xù)的變化，從而強(qiáng)調(diào)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果用藥具有重要意義。