陳鏡

（重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 重慶 400039）

本文探討快速康復(fù)模式在老年髖部骨折術(shù)后的應(yīng)用效果，選擇134例患者且將其分成兩組進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年11月—2019年4月內(nèi)收診的134例老年髖部骨折手術(shù)患者作為對(duì)象，采用雙盲法將其平均分成對(duì)照組和研究組，各組占67例。對(duì)照組67例患者中包括37例男性和30例女性，最小60歲，最大83歲，平均年齡（69.93±4.18）歲。研究組67例患者中包括39例男性和28例女性，最小60歲，最大79歲，平均年齡（68.35±5.13）歲。比較兩組患者性別及年齡等基本資料，數(shù)據(jù)顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可分組比較。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)康復(fù)理念治療，研究組，研究組采用快速康復(fù)模式，具體方法如下：（1）圍術(shù)期管理辦法。對(duì)照組，常規(guī)圍術(shù)期管理，常規(guī)灌腸；研究組，應(yīng)用快速康復(fù)干預(yù)，術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h禁水，合并基礎(chǔ)性疾病，包括糖尿病及高血壓等，術(shù)晨，協(xié)助患者用少許溫開水送入降糖藥、降壓藥，其中，大便通暢者無需特殊的腸道準(zhǔn)備。（2）術(shù)中管理措施。快速康復(fù)理念中，術(shù)中保溫與限制靜脈補(bǔ)液是重要內(nèi)容。研究顯示，體溫過低，可能導(dǎo)致肝臟代謝率下降，降低免疫力，增加術(shù)后感染發(fā)生機(jī)率，且增加了心血管意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)凝血功能造成不同程度上的影響，增加出血量。關(guān)于術(shù)中保溫，手術(shù)室溫度高于27℃，頭部與下肢用保溫毯或者保溫墊予以保溫處理，輸入液體及傷口沖洗液需加溫處理，維持體溫37℃左右。（3）手術(shù)日與術(shù)后液體輸入問題。傳統(tǒng)方法手術(shù)當(dāng)日一般輸入液體3.5～5.0L，隨后3～4d，每次輸入2L左右，圍術(shù)期體重可能增加3～6kg。術(shù)中和術(shù)后輸入過多液體，特別是含鈉液體，可能引起術(shù)后腸麻痹，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成影響。對(duì)此，快速康復(fù)模式下，術(shù)前無需放置尿管，如果手術(shù)時(shí)間太長或者術(shù)中膀胱充盈明顯，基于麻醉狀態(tài)下，放置尿管，手術(shù)結(jié)束時(shí)，拔出。（4）術(shù)后早期活動(dòng)及進(jìn)食，對(duì)早日康復(fù)具有重要意義。隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，術(shù)后腸麻痹發(fā)生率下降，術(shù)后6h進(jìn)食相對(duì)安全，開始飲水，若是無不適癥狀，可食用少量流質(zhì)飲食，術(shù)后第1d，食用高蛋白、高熱量及高纖維素食物，為早期下床提供能量基礎(chǔ)，增加免疫力，飲食需注意忌食辛辣、油膩及豆制品。術(shù)后6h，開始主動(dòng)踝泵訓(xùn)練+股四頭肌等長收縮+關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，改善血液循環(huán)，增加患肢肌力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]，評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，90～100分表示優(yōu)，80～89分表示良，70～79分表示可，＜70分表示差。

（2）采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）[2]評(píng)價(jià)疼痛程度，0～10分，得分越高表示疼痛越明顯。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥，包括肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓和泌尿系感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.00軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，例（n）、百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能

評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，研究組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 評(píng)價(jià)兩組患者髖關(guān)節(jié)功能（例）

2.2 VAS評(píng)分

治療前，研究組VAS評(píng)分（4.51±1.92）分，對(duì)照組VAS評(píng)分（4.65±1.73）分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組VAS評(píng)分（2.31±1.03）分，對(duì)照組VAS評(píng)分（3.28±1.18）分，兩組比較，研究組低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)顯示，研究組67例患者中3例并發(fā)癥，1例壓瘡，2例肺部感染，發(fā)生率為4.4%（3/67），對(duì)照組67例患者中9例出現(xiàn)并發(fā)癥，5例肺部感染，2例壓瘡，深靜脈血栓和泌尿系感染各1例，發(fā)生率為13.4%（9/67），組間比較，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

髖部骨折，是常見骨折類型，常見于老年人，目前，手術(shù)是治療老年髖部骨折的常用方法，而術(shù)后干預(yù)是影響預(yù)后的一大因素，值得關(guān)注。快速康復(fù)模式，是一種新型理念，將循證醫(yī)學(xué)作為依據(jù)，采取一系列經(jīng)證實(shí)有效的措施，減輕病人心理及生理創(chuàng)傷，加速病人康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后[3]。老年髖部骨折術(shù)后，采用快速康復(fù)模式，采取一系列措施進(jìn)行干預(yù)，積極預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。