黃家維 周燕紅

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 廣東 廣州 510120）

門診輸液護(hù)士主要的工作內(nèi)容是治療性操作，如靜脈輸液、各種注射法，掌握的急救技能比較固化、單一，急救配合停留在吸氧、吸痰；急救理論、急救技能、急救思維以及急救配合思想相對(duì)缺乏。綜合病例考核即全程情景模擬訓(xùn)練，以客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試OSCE（Objective Structrued Clinical Examination）為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式，是目前應(yīng)用得較為廣泛的一種全方位評(píng)估臨床能力的考核方法。OSCE并不是一種具體的考試方式，而是一種客觀的、有序的、有組織的考核框架[1]。本科室目前開展綜合病例考核應(yīng)用于門診輸液護(hù)士急救能力方面的培訓(xùn)與考核，在提高護(hù)士的急救能力方面取得了顯著效果，下面分別就實(shí)施過(guò)程作介紹。

1.資料與方法

1.1 一般資料

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒童院區(qū)全體門診輸液護(hù)士。本研究選取現(xiàn)在職的全體護(hù)士。護(hù)長(zhǎng)、組長(zhǎng)和文員除外，共22人作為研究對(duì)象。年齡（30.2±2.6）歲，護(hù)齡（8.2±2.3）；學(xué)歷：本科13人，專科9人；主管護(hù)師1人，護(hù)師6人，護(hù)士15人。

1.2 方法

1.2.1 成立培訓(xùn)小組 由教學(xué)組資深帶教老師組成。

1.2.2 編寫案例 培訓(xùn)小組圍繞病人的生理、心理和社會(huì)各方面因素編寫護(hù)理案例，并對(duì)案例的測(cè)試目標(biāo)、知識(shí)點(diǎn)覆蓋范圍、考核難度等方面內(nèi)容進(jìn)行審核，最終形成門診輸液急救技能護(hù)理案例。案例為門診輸液出現(xiàn)典型病例，內(nèi)容包含患者的病情評(píng)估、基本技能、操作技術(shù)、突發(fā)事件應(yīng)急處理能力與健康教育等。案例病情進(jìn)展貫穿于考核的全過(guò)程。

1.2.3 設(shè)計(jì)并培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病例 選擇輸液室高年資護(hù)士作為簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化患者，依據(jù)OSCE模式特點(diǎn)對(duì)疾病臨床特點(diǎn)、角色身份熟知等方面進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高培訓(xùn)效果。

1.2.4 構(gòu)建綜合病例考站 根據(jù)門診輸液的臨床特點(diǎn)設(shè)置一個(gè)綜合考站，即輸液觀察室。

1.2.5 培訓(xùn)綜合病例考核老師 加強(qiáng)對(duì)考核老師的培訓(xùn)，明確考核內(nèi)容，設(shè)定統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.6 實(shí)施流程 培訓(xùn)前通過(guò)問(wèn)卷對(duì)護(hù)士的理論知識(shí)進(jìn)行初步測(cè)評(píng)，并進(jìn)行急救技能考核。根據(jù)抽簽順序確定考核分組，考官依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)員的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)判和打分，≥90分為優(yōu)秀，80分～89分為良好，70分～79分為及格。培訓(xùn)后對(duì)護(hù)士的理論知識(shí)及急救技能進(jìn)行再次測(cè)評(píng)，并統(tǒng)計(jì)問(wèn)卷具體情況。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 護(hù)士考核成績(jī)前后對(duì)比，見表1。

表1 護(hù)士考核成績(jī)前后對(duì)比

1.3.2 問(wèn)卷情況統(tǒng)計(jì) 89.5%護(hù)士認(rèn)為考試涉及所學(xué)內(nèi)容；94.7%的護(hù)士認(rèn)為該考試模式可客觀評(píng)價(jià)臨床綜合能力；89.5%護(hù)士認(rèn)為考試模式能促進(jìn)專業(yè)知識(shí)的應(yīng)用；94.7%護(hù)士認(rèn)為該模式能促進(jìn)臨床操作技能的掌握；94.7%該模式能培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神；94.7%護(hù)士認(rèn)為該考試模式可明確今后學(xué)習(xí)方向，見表2。

表2 問(wèn)卷情況統(tǒng)計(jì)

2.結(jié)果

參與本研究的22名學(xué)員均參加前后培訓(xùn)和考核。在最終考核中，理論成績(jī)優(yōu)秀8人；成績(jī)良好12人，成績(jī)及格2人。急救技能成績(jī)優(yōu)秀7人；成績(jī)良好14人，成績(jī)及格1人。問(wèn)卷調(diào)查護(hù)士對(duì)對(duì)綜合病例考核模式的認(rèn)同情況達(dá)到95.8%。

3.討論

綜合病例考核在門診輸液護(hù)士技能培訓(xùn)考核中有其顯著的應(yīng)用效果。傳統(tǒng)的操作考核方式會(huì)導(dǎo)致考核對(duì)象死記硬背知識(shí)點(diǎn)與操作流程，不能真實(shí)地考察護(hù)士的臨床工作能力及綜合素質(zhì)[1]。本考核為護(hù)士模擬了臨床工作場(chǎng)景，為護(hù)士制定了明確的學(xué)習(xí)計(jì)劃和目標(biāo)，在很大程度上調(diào)動(dòng)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，效果明顯。OSCE的考核培訓(xùn)模式更有利于新生兒病房護(hù)士新生兒臨床急救能力的提高，效果顯著[2]。

綜上，門診輸液病人具有隨機(jī)性和難預(yù)測(cè)性，因此門診輸液護(hù)士必須具備扎實(shí)的理論知識(shí)、嫻熟的操作技能、評(píng)判性思維等多項(xiàng)能力。本研究將綜合病例考試引入門診輸液護(hù)士急救技能培訓(xùn)考核中，可操作性強(qiáng)，能夠全面評(píng)價(jià)門診輸液護(hù)士臨床能力，準(zhǔn)確反映教學(xué)內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行專項(xiàng)改進(jìn)，改變了以往單項(xiàng)技能考核，不注重臨床綜合能力的培養(yǎng)和考核的傳統(tǒng)模式。在以后的門診輸液護(hù)士急救技能考核中要不斷優(yōu)化考核方案，建立適合門診輸液護(hù)士急救技能培養(yǎng)的考評(píng)體系，為不斷提高門診輸液護(hù)士急救技能提供更完善的方法。