譚云峰 魯艷梅

（云南省個(gè)舊市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 云南 個(gè)舊 661000）

肛腸病術(shù)后患者發(fā)生便秘是常見的并發(fā)癥。肛腸術(shù)后一旦發(fā)生排便障礙，由于大便干結(jié)、排便困難，易加重創(chuàng)面水腫、感染、出血，傷口疼痛、創(chuàng)面愈合不良等并發(fā)癥，造成術(shù)后患者精神緊張，飲食睡眠差，直接影響手術(shù)的預(yù)后。為有效防治術(shù)后便秘，我科采用中藥神闕穴敷貼聯(lián)合熏洗坐浴治療肛腸疾病術(shù)后便秘，取得了滿意的效果。總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年1 月—2018年10月在我科接受肛腸手術(shù)治療術(shù)后發(fā)生便秘的458例患者。隨機(jī)分成兩組，治療組229例，對照組229例。男285例，女173例；年齡18～72歲；其中混合痔297例，肛周膿腫71例，肛裂48例，肛瘺42例，辨證均為濕熱下注證；住院時(shí)間7～14天。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)后均實(shí)施健康宣教，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，消除其緊張焦慮情緒，對患者的飲食指導(dǎo)，術(shù)后當(dāng)日及次日進(jìn)食半流質(zhì)飲食，之后清淡普食，多食蔬菜水果等富含粗纖維食物，忌食辛辣刺激、油膩肥甘、生冷之品。（1）治療組術(shù)后第一天開始中藥神闕穴敷貼。敷貼中藥：生大黃粉5g，加蜂蜜調(diào)成糊狀，將調(diào)好的藥物放于敷貼中央，貼敷于神闕穴[1]，每日一次。每日晨起或有便意感時(shí)給予自制中藥復(fù)方參黃洗劑熏洗坐浴。觀察患者每日排便的次數(shù)、性狀、大便的數(shù)量以及排便的難易程度等。（2）對照組對發(fā)生便秘患者給予開塞露注肛或清潔灌腸處理。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

療效評價(jià)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，便秘緩解情況分為：治愈、有效、無效。治愈：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)排便，之后每日定時(shí)排便，大便質(zhì)軟，易排出，便秘癥狀消失；有效：患者排便情況稍有緩解，排便次數(shù)不穩(wěn)定，或稍增加，大便質(zhì)軟，用力可排出，但排便時(shí)間不規(guī)律。無效：患者便秘癥狀無改善，大便質(zhì)硬，排便費(fèi)力或排便困難，需口服通便藥或使用開塞露或清潔灌腸方能排便。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后便秘治療效果比較

兩組患者治療后便秘療效比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者術(shù)后便秘治療效果比較（例）

3.討論

隨著目前生活水平的不斷提高，不良的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)，我國肛腸疾病發(fā)生率達(dá)59.1%，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。嚴(yán)重的肛腸疾病需要手術(shù)治療，肛腸手術(shù)切除肛門局部病變組織形成創(chuàng)面，導(dǎo)致肛門括約肌痙攣引發(fā)疼痛，排便時(shí)因肛管直腸擴(kuò)張加重肛門疼痛，形成手術(shù)—疼痛—排便—疼痛的惡性循環(huán)；疼痛多導(dǎo)致術(shù)后患者緊張焦慮，交感神經(jīng)興奮，胃腸道消化液分泌減少、腸蠕動(dòng)減弱，活動(dòng)減少，易引發(fā)便秘。排便時(shí)大便污染傷口，腸液刺激，肛門括約肌持續(xù)痙攣加重疼痛，患者刻意減少飲食攝入，腸道內(nèi)粗纖維和水分含量不足，大便量減少，便意感減緩，有意控制或延長排便間隔時(shí)間，加重便秘。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)損傷魄門經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，不通則痛。我們應(yīng)用中藥神闕穴敷貼，通過藥物直接刺激穴位，透皮吸收達(dá)到藥效。神闕穴位居臍中央，為任脈穴位。臍部的皮膚比較薄，神經(jīng)血管豐富，臍部透過與五臟六腑、十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈的聯(lián)系，有較強(qiáng)的吸收和傳導(dǎo)能力。中藥大黃味苦通瀉，苦寒沉降，能蕩滌腸胃，具有良好的瀉下攻積作用，為治療積滯便秘之要藥。熏洗坐浴為中醫(yī)外治之法，是通過熱力使中藥有效成分直達(dá)患處，促進(jìn)肛門血液循環(huán)、加快新陳代謝，達(dá)到暢通氣血、化瘀消腫、活血止痛、生肌收斂的作用[3]。二者聯(lián)合共達(dá)泄腑通便、活血消腫、止痛生肌之功效，可顯著改善肛腸術(shù)后患者的便秘情況，對手術(shù)創(chuàng)傷的快速康復(fù)具有重要的臨床價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。