何秀鳳

（皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)外科九病區(qū) 安徽 蕪湖 241001）

聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)鞘，臨床以橋小腦角綜合征和顱內(nèi)壓增高征為主要表現(xiàn)的一種良性腫瘤，是常見顱內(nèi)腫瘤之一，約占顱內(nèi)腫瘤的7%～12%，患者多見于30～50歲成年人群，對患者身體健康及日常生活具有較大的影響[1]。手術(shù)是治療該病的重要手段之一，由于該病所處解剖位置的復(fù)雜性，導(dǎo)致手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多。臨床報道顯示，圍術(shù)期實施有效的護(hù)理可降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。本研究探討了圍手術(shù)期實施綜合性護(hù)理干預(yù)對聽神經(jīng)瘤手術(shù)患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年12月期間收治的聽神經(jīng)瘤圍術(shù)期患者72例。研究經(jīng)院倫理會批準(zhǔn)，患者自愿加入本研究，患者及家屬均知情并簽署同意書，所有患者經(jīng)顱骨X線片、CT及MRI掃描等臨床檢查確診為聽神經(jīng)鞘瘤，存在手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌。根據(jù)患者入院編號，采用隨機(jī)數(shù)字分組法將患者分為對照組和觀察組，各36例。對照組中男14例，女22例；年齡22～64歲，平均年齡（37.56±5.47）歲；病理位置：左側(cè)聽神經(jīng)瘤16例，右側(cè)聽神經(jīng)瘤18例，雙側(cè)聽神經(jīng)瘤2例。觀察組中男16例，女20例；年齡23～65歲，平均年齡（36.78±5.22歲；病理位置：左側(cè)聽神經(jīng)瘤15例，右側(cè)聽神經(jīng)瘤18例，雙側(cè)聽神經(jīng)瘤3例。兩組患者臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施聽神經(jīng)鞘瘤圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者實施圍術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下：①術(shù)前護(hù)理：包括入院引導(dǎo)、術(shù)前健康教育、心理護(hù)理及營養(yǎng)護(hù)理等，入院引導(dǎo)可以盡快幫助患者及家屬適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，術(shù)前健康教育可增加患者及家屬對病情相關(guān)知識、治療方法及手段等的了解，心理護(hù)理可緩解患者焦慮恐懼情緒，增強(qiáng)治療信心，術(shù)前給予高蛋白、高纖維素飲食等有利于排空胃腸，助于手術(shù)順利進(jìn)行。②圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前1d進(jìn)行抗生素過敏試驗，8h禁食，4h禁飲，盡量排空大小便為手術(shù)做好準(zhǔn)備；術(shù)中密切監(jiān)視患者各項體征如：血壓、心率、血氧指數(shù)等，密切配合手術(shù)醫(yī)生完成術(shù)中各項輔助護(hù)理工作；③術(shù)后護(hù)理，術(shù)后繼續(xù)對患者進(jìn)行生命體征、顱內(nèi)壓等觀察和監(jiān)測，積極預(yù)防感染；患者出手術(shù)室進(jìn)入普通病房后，保持呼吸通暢，麻醉清醒后調(diào)為平臥腳底頭高位，密切觀察引流液顏色，保持引流通暢，必要時可采用人工呼吸機(jī)輔助呼吸，對于出現(xiàn)異常的情況，應(yīng)立即報告主管醫(yī)生；術(shù)后眼部護(hù)理，角膜炎及角膜潰瘍是聽神經(jīng)鞘瘤術(shù)后常見并發(fā)癥，因此，對術(shù)后眼瞼閉合不全者應(yīng)注意清潔衛(wèi)生，每日給予點滴抗生素眼藥水并用眼罩或紗布覆蓋；術(shù)后飲食護(hù)理，應(yīng)嚴(yán)格禁食禁飲，3d內(nèi)采用鼻飼供給營養(yǎng)，待吞咽功能恢復(fù)后逐漸練習(xí)進(jìn)食，同時要加強(qiáng)高蛋白、高維生素流食及新鮮蔬菜汁等營養(yǎng)供應(yīng)，防止發(fā)生便秘造成顱內(nèi)壓升高；術(shù)后神經(jīng)損傷、腦疝護(hù)理，密切觀察患者瞳孔及神志情況，若出現(xiàn)異常，應(yīng)積極進(jìn)行降顱壓處理，預(yù)防神經(jīng)損傷；同時，給予患者吞咽功能等的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，循序漸進(jìn)，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者：①住院時間及術(shù)后生活質(zhì)量情況，生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量測定量表（QLQ-C30）進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量恢復(fù)越好；②術(shù)后并發(fā)癥情況；

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，住院時間、QLQ-C30評分等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，并發(fā)癥等計數(shù)資料以例或率（%）表示，行х2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間及術(shù)后QLQ-C30評分情況比較

觀察組患者住院時間少于對照組，QLQ-C30評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間及術(shù)后QLQ-C30評分情況比較（±s）

表1 兩組患者住院時間及術(shù)后QLQ-C30評分情況比較（±s）

組別例數(shù)住院時間（d）QLQ-C30評分（分）觀察組366.58±2.1167.58±5.44對照組368.76±2.3461.42±5.78 t-4.1514.656 P-＜0.001＜0.001

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組者并發(fā)癥總發(fā)生率16.66%低于對照組并發(fā)癥總發(fā)生率36.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較（例）

3.討論

聽神經(jīng)瘤極少真正發(fā)自聽神經(jīng)，多數(shù)聽神經(jīng)瘤起源于第Ⅷ腦神經(jīng)內(nèi)耳道段的聽神經(jīng)鞘，臨床以橋小腦角綜合征和顱內(nèi)壓增高征為主要表現(xiàn)，隨著腫瘤的長大，會逐漸對面神經(jīng)、聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、小腦及腦干等進(jìn)行壓迫，造成顱內(nèi)高壓，出現(xiàn)顱內(nèi)神經(jīng)損傷，影響患者身體健康及生命安全[3-4]。雖然通過外科手術(shù)切除可以起到較好的臨床治療效果，但由于其病理解剖位置的特殊性，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥，如：顱內(nèi)血腫、角膜潰瘍、腦脊液漏等頻出，嚴(yán)重時甚至對生命安全造成威脅。鳳力軍等[5]相關(guān)臨床報道顯示，給予圍術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)可減少聽神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，改善預(yù)后。因此，對實施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后康復(fù)，提高生存質(zhì)量具有重要臨床意義。本研究聽神經(jīng)瘤的圍術(shù)期護(hù)理是以保障手術(shù)安全、促進(jìn)疾病康復(fù)和減少手術(shù)并發(fā)癥，以保障患者生命健康安全為目的。其護(hù)理內(nèi)容包括入院引導(dǎo)、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及康復(fù)鍛煉等多個方面，涵蓋患者整個手術(shù)治療期及術(shù)后康復(fù)期。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時間少于對照組，QLQ-C30評分高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，圍手術(shù)期實施綜合性護(hù)理干預(yù)可縮短聽神經(jīng)瘤手術(shù)患者住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，護(hù)理效果滿意，具有較高的臨床應(yīng)用價值。