江超

（富蘊(yùn)縣人民醫(yī)院 新疆 阿勒泰 836199）

快速康復(fù)理念作為現(xiàn)代化新型康復(fù)模式的指導(dǎo)，其對臨床護(hù)理要求高，以往的護(hù)理模式已經(jīng)無法再滿足快速康復(fù)理念的需求，故在圍手術(shù)期護(hù)理期間，以醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，不斷優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理措施，融入快速康復(fù)理念，確保護(hù)理質(zhì)量[1]?；诖?，本研究以收治的患者為對象，給予快速康復(fù)理念，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象以2018年1月—2019年1月本院收治的78例肝膽外科手術(shù)患者為主，隨機(jī)將其分為兩組，參照組39例，年齡46～72歲，平均（59.33±2.35）歲，男女患者分別為21例、18例，其中15例肝內(nèi)外膽管結(jié)石、24例膽囊結(jié)石；觀察組39例，年齡47～72歲，平均（59.65±2.38）歲，男女患者分別為20例、19例，其中16例肝內(nèi)外膽管結(jié)石、23例膽囊結(jié)石?；A(chǔ)資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)差異比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

參照組：普通康復(fù)護(hù)理，術(shù)前分析手術(shù)、康復(fù)護(hù)理措施，術(shù)后協(xié)助患者做好飲食、運(yùn)動、并發(fā)癥等護(hù)理。

觀察組：快速康復(fù)理念，快速康復(fù)小組成立，由護(hù)士長指導(dǎo)、實(shí)施護(hù)理服務(wù)，措施：（1）術(shù)前：根據(jù)患者和家屬文化程度，向他們詳細(xì)分析快速康復(fù)理念，鼓勵(lì)患者與家屬主動配合護(hù)理，參與到康復(fù)互動環(huán)節(jié)，減少心理負(fù)擔(dān)的。根據(jù)患者的情況，術(shù)前合理制定飲食營養(yǎng)護(hù)理方案，確?；颊郀I養(yǎng)充分，減少肝功能受損，同時(shí)防止肝糖原儲備不足的問題；手術(shù)前灌腸容易引起患者腹瀉，進(jìn)而引起脫水現(xiàn)象，故術(shù)前24小時(shí)減少飲食，不給予灌腸，從而減少患者的痛苦。以往患者均需要放置胃管，致使患者的心理負(fù)擔(dān)加重，而快速康復(fù)理念提出術(shù)前不放置胃管，減少患者恐懼，同時(shí)并于患者術(shù)后24小時(shí)下床活動后及時(shí)拔除導(dǎo)管，確?；颊呋顒屿`活度的同時(shí)，減少他們的恐懼感[2]。（2）術(shù)中：為了改善患者術(shù)后康復(fù)效果，快速康復(fù)理念要求術(shù)前對患者的沖洗液、膽道鏡等醫(yī)療用具進(jìn)行加溫，并控制患者的體溫，以防止應(yīng)激狀態(tài)。（3）術(shù)后：疼痛容易影響患者下床活動，故術(shù)中麻醉可采取全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，并于術(shù)后2日持續(xù)性給予患者止痛藥物，止痛藥物；根據(jù)快速康復(fù)理念要求，責(zé)任護(hù)士多鼓勵(lì)患者早期下床活動，同時(shí)當(dāng)患者術(shù)后麻醉清醒后，可協(xié)助患者實(shí)施床上主動、被動運(yùn)動，并每兩小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，待患者各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，心電監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)學(xué)機(jī)械撤除，協(xié)助患者下床活動，但活動需要循序漸進(jìn)，以防止出現(xiàn)心慌等癥狀；術(shù)后無需等5日即可給予患者適量飲食，清淡的流質(zhì)性食物，每小時(shí)飲水或者流食30ml，防止患者出現(xiàn)嘔吐，提高護(hù)理舒適度。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過不同康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者的康復(fù)效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，其中康復(fù)效果包括：住院時(shí)間、住院費(fèi)用、患者滿意度（采用本院自擬滿意度評定表，總分100分，分值高表示滿意度高）、首次下床活動時(shí)間，肛門排氣時(shí)間[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

資料經(jīng)過臨床整理，選取系統(tǒng)SPSS21.0系統(tǒng)檢驗(yàn)，其中的康復(fù)效果用t檢驗(yàn)，用（±s）表示；術(shù)后并發(fā)癥分析用χ2，百分率表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組與參照組患者康復(fù)效果比較，觀察組患者的住院時(shí)間、首次下床活動時(shí)間及肛門排氣時(shí)間少，住院費(fèi)用少，患者滿意度高。兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 術(shù)后康復(fù)效果分析（±s）

表 術(shù)后康復(fù)效果分析（±s）

組別n住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（萬元）患者滿意度（分）首次下床活動時(shí)間（h）肛門排氣時(shí)間（h）觀察組399.45±2.351.67±0.5598.65±1.0316.54±4.0342.66±6.08參照組3913.56±3.212.14±0.9590.51±2.1435.56±5.2471.25±8.63 t-5.93552.673821.404117.968416.9129 P-0.00000.00920.00000.00000.0000

3.討論

快速康復(fù)理念作為圍手術(shù)期已經(jīng)被證實(shí)的有效方法，其對患者術(shù)后康復(fù)效果具有促進(jìn)作用。肝膽外科手術(shù)圍手術(shù)期間以往采取普通康復(fù)護(hù)理，嚴(yán)格按照護(hù)理流程協(xié)助患者康復(fù)，但是往往忽視了患者身體狀態(tài)，致使術(shù)后康復(fù)效果降低，而快速康復(fù)理念比較重視患者的情況，為了減少患者的恐懼心理，術(shù)前給予患者康復(fù)理念指導(dǎo)，專業(yè)知識宣教，使他們提高對快速康復(fù)理念的認(rèn)識。因疼痛會影響患者下床活動，故按照快速康復(fù)理念要求，給予患者術(shù)中全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)給予止痛藥物，減輕患者的疼痛感；而早期康復(fù)運(yùn)動，術(shù)后待患者麻醉清醒，即可采床上被動及主動鍛煉，但鍛煉期間注意循序漸進(jìn)，以防止心慌等不良癥狀；而飲食無需再等待5日后，術(shù)后適量給予患者飲食或者流食，每小時(shí)30ml，有利于患者改善患者的胃腸蠕動。

綜上所述，在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理期間給予患者快速康復(fù)理念，患者的術(shù)后康復(fù)效果顯著，適宜臨床應(yīng)用。