方云

（昭通市中醫(yī)醫(yī)院 云南 昭通 657000）

肛瘺屬于肛腸科典型疾病之一，手術(shù)是根本治療方法，然而術(shù)后換藥疼痛、切口疼痛折磨著患者，患者郁郁寡歡。因此，緩解術(shù)后疼痛是該疾病臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。鑒于此，本研究嘗試采用中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)方式，并選取特定對(duì)象驗(yàn)證其有效性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018年我院治療的肛瘺患者病例庫中隨機(jī)抽取88例，對(duì)本次研究知情，排除妊娠者、精神障礙者、臟器疾病嚴(yán)重者。其中男女比例為48:40，平均年齡為（47.3±1.5）歲。使用雙盲篩選的方法將病例資料均分成觀察組與對(duì)照組，每組各兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容為：協(xié)助患者接受各種常規(guī)檢查（心電圖、血糖監(jiān)測(cè)、肝腎功能），細(xì)致詢問患者疾病史，詳細(xì)講解手術(shù)過程及注意事項(xiàng)，術(shù)后注重生命體征監(jiān)測(cè)，并向患者及家屬講明各注意事項(xiàng)，囑咐其應(yīng)確保創(chuàng)面始終處于清潔狀態(tài)。觀察組在這一基礎(chǔ)上接受中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，具體操作為：（1）情志護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，用心安慰患者，以此來緩解焦慮、緊張等不良情緒。巧妙借助“順情解郁”的方法對(duì)患者進(jìn)行心理引導(dǎo)，盡量滿足患者所提出的需求，以此來使得情緒處于平穩(wěn)狀態(tài)；（2）耳穴貼壓療法：認(rèn)真消毒耳部后，在穴位上粘貼王不留行籽貼，對(duì)耳穴進(jìn)行按壓，以感覺到痛、脹、麻、酸為最佳狀態(tài)，按壓時(shí)間不得低于五分鐘，每小時(shí)按壓一次。（3）穴位刺激：采取拇指指壓法按壓穴合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等，對(duì)其予以中等強(qiáng)度的刺激，每個(gè)穴位按壓時(shí)間不得低于兩分鐘，每次按壓時(shí)間不得低于十五分鐘。（4）艾灸：采取溫和灸，取會(huì)陽、承山、孔最、小腸俞、二白等穴位，將艾條的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)穴位，在距離皮膚3.0cm處進(jìn)行施灸，每個(gè)穴位至少五分鐘，每天艾灸一次。（5）熏洗：主藥方由五倍子、桑寄生、荊芥、樸硝、地丁、蒲公英等組成，每種藥物劑量均為30g，基于患者耐受力調(diào)整熏洗時(shí)間，至少十分鐘。熏洗前，應(yīng)告知患者將大小便完全排空，并對(duì)肛周進(jìn)行細(xì)致清洗，采用浴巾將臀部密實(shí)包裹，避免蒸汽大量流失，并留意患者的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)患者面色慘白、冷汗不止時(shí)應(yīng)停止熏洗，并告知醫(yī)生進(jìn)行處理。熏洗后使用消毒紗布覆蓋傷口，告知患者應(yīng)加強(qiáng)保暖。

1.3 觀察指標(biāo)

采取視覺模擬評(píng)分（VAS）[1]對(duì)兩組患者術(shù)后4h、術(shù)后1d后、術(shù)后2d、術(shù)后3d的疼痛情況予以評(píng)價(jià)，具體評(píng)分范圍為0～10分，分值越高，疼痛越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)值以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，計(jì)量資料采?。ā纒）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者術(shù)后4h VAS評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）；術(shù)后1d、術(shù)后2d、術(shù)后3d疼痛，兩組均有所改善，同時(shí)觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表。

表 術(shù)后兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表 術(shù)后兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別n術(shù)后4h術(shù)后1d術(shù)后2d術(shù)后3d觀察組448.5±0.44.10±0.241.40±0.61.12±0.4對(duì)照組448.6±0.38.32±0.215.62±0.44.89±0.6 t-0.1543.2564.2595.214 P-＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

臨床上，肛瘺手術(shù)患者極易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，且術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，生活質(zhì)量較差。相關(guān)研究[2]指出，90%患者術(shù)后疼痛感逐漸出現(xiàn)，不利于術(shù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)理念的不斷升華，疼痛已經(jīng)被列為第五生命體征，醫(yī)務(wù)人員十分注重患者的疼痛控制。為了有效緩解術(shù)后疼痛感，本研究注重采用中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)方式，貫徹執(zhí)行中醫(yī)整體及辨證施護(hù)理念，基于患者具體情況實(shí)施艾灸、針刺、中藥熏洗、耳穴按壓等特色護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)緩解疼痛、活血化瘀、疏通筋脈等功效。王曉燕[3]研究結(jié)果表明，中藥熏洗聯(lián)合耳穴埋籽可有效緩解肛腸疾病術(shù)后疼痛感，臨床效果高達(dá)95.6%，說明了這一治療方法可有效降低術(shù)后患者切口疼痛感，提高患者舒適度。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后疼痛改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這充分證實(shí)了中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)方式的有效性。然而，因本研究所選取的病例有限，為了驗(yàn)證這一治療方法的有效性，還需開展大樣本研究。